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肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的在职硕士论文临床资料分析

   发布时间:2018-07-29   [点击量:291]  


文章类型: 在职硕士论文 免疫抑制剂

本文是一篇在职硕士论文,提到读硕,首先让人想到的是参加国家每年1月份的全国硕士研讨生入学考试。其教育侧重于理论,重视学术研讨才干,以培育教育和科研人才为主。一般要求参加考试者具有大专以上学历,通过考试入学后,进行全日制学习完结学分并通过论文答辩等要求后,可获得国家认可的学历证书和硕士学位证书。(以上内容来自百度百科)今天为咱们举荐一篇在职硕士论文,供咱们参阅。

 
前语
 
跟着医疗水平的日益前进,进入终晚期肾病的患者也随之增多,而肾移植为最有用的治疗方法,比较透析治疗更能明显改善患者日子质量、延伸生命。跟着我国人口结构趋于老龄化,高龄肾移植患者明显较前增加。抗生素的乱用、免疫抑制剂过度运用以及有创性治疗、检查方法的广泛运用,致使真菌感染情况较前凸显,其发病率为 3%~10%[1]。而肺部为最常累及的靶器官。术后深部真菌感染为受者术后去世和移植物丢掉重要原因之一,其间侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection, IPFI)占居首位,我国 IPFI 发病率高达10%~20%[1,2,5]。IPFI 临床表现不典型,前期确诊困难,常漏诊、误诊,纵然近年来治疗方法大为前进,但其去世率仍居高不下。国内中山医科大学隶属一院报道 IPFI 去世率为 39.8%[24],国外去世率为 33%[25]。引起 IPFI 的病原体分为致病性深部真菌与条件致病性深部真菌,条件性致病真菌为主,以念珠菌及曲霉菌感染最为常见。据美国移植相关感染监控网站(The TransplantAssociated Infection Surveillance Network, TRANSNET)对 23 个器官移植中心长达 5 年(2001 年至 2006 年)8672 例肾移植患者(亲属供 3166例,非亲属供 5506)的寻找闪现:肾移植术后侵袭性真菌感染病原菌以念珠菌(53%)最为常见,其次为侵袭性曲霉菌属(19%),其他为非侵袭性曲霉菌属(8%)、隐球菌(8%)、接合菌属(8%)[5]。
我国每年因院内感染导致的经济负担高达约 150 亿人民币,远超我国每年在卫生事业上的资金投入。肾移植术后感染的患者往往在肾移植费用之外增加一笔医疗费用,给其构成沉重的经济负担。我国肾移植术后多部位感染患者均匀住院天数可延伸 21 天,均匀住院费用增加 14647 元,下呼吸道感染患者增加 9012元[9]。而美国感染控制和流行病学专家协的相关陈说闪现:肾移植术后肺部真菌感染患者较正常患者均匀住院天数增加 19.2 天,均匀住院费用增加 55400 美元[10]。故往往会带来人财两空的沉痛结局。因此肾移植术后 IPFI 的及时诊治仍为临床医生面对的一大难题。本研讨搜集了 2013 年 2 月~2016 年 2 月期间于我院行肾移植手术患者的临床资料,分析其临床特征,谈论其确诊和治疗方法,为肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的确诊、治疗方案、防范供应参阅。
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方针和方法
 
1 研讨方针
1.1 中选标准:
(1) 初次施行肾移植手术;(2) 肾移植后依据微生物学检查、CT 形象学、病理学效果等确诊为侵袭性肺部真菌感染者[7-8];(3) 术前无真菌感染史。
 
1.2 打扫标准:
(1) 病况未愈要求自动出院或则转院患者;(2) 术前已有真菌感染者;(3) 抗真菌治疗未满 5 天即连续抗真菌治疗患者。
 
2 临床资料与分组
通过我院计算机系统按国际疾病分类标准编码(ICD-9)查找出一切于 2013年 2 月-2016 年 2 月我院行同种异体肾移植手术的患者资料 283 份,按中选标准挑选出确诊为 IPFI 的病例 21 例,设为 IPFI 组。并从同期术后发生细菌性肺炎以及正常肾移植患者中随机抽取 30 例,分为细菌性肺炎组、正常组。
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效果....13
1. 一般资料.....13
2. 肾移植术后 IPFI 的感染时间分布情况...........13
3. 并存疾病.....14
4. 感染类型及吞并感染情况..........15
5. 肾移植术后 IPFI 的临床表现.....16
6. 病原体检出情况....16
7. IPFI 的胸部形象学表现....17
8. 他克莫司(FK506)的药物浓度对比.......17
9. 肾移植术后 IPFI 的确诊及药物治疗效果.......18
10. 转归...........19
谈论....20
 
谈论
 
1 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的流行病学
鉴于国表里医疗环境和水平的不同,甚至同一国家不同区域移植研讨中心,因为历史时期、研讨例数等许多原因的不同,相应的肾移植术后 IPFI 发生率具有较大差异,国内 IPFI 发生率为 10%~20%,国外 IPFI 发病率为 1.4%~9.4%。本研讨搜集了 283 例肾移植患者,其间 21 例术后发生 IPFI,发生率为 7.42%,与国表里报道邻近[24-26]。大都文献陈说闪现,肾移植术后在感染时间上具有必定规矩,大部分发生于术后 6 个月以内,此期间运用的免疫抑制剂剂量较大,致使机体免疫力明显下降。移植术后第 1 个月多为匿伏感染,或医院内传达的病原体,机遇感染稀有。2~6个月内多为机遇性感染,首要是因为免疫抑制剂的许多运用。术后 6 个月后的感染与一般患者相似,多以呼吸道感染最为常见,其他包括尿路感染、社区获得性肺炎等[10]。引起 IPFI 的病原体分为致病性深部真菌与条件致病性深部真菌,以条件致病性深部真菌为主。致病性深部真菌感染好发于免疫力低下的患者,条件致病性深部真菌感染好发于免疫功用受损的患者。我国肾移植术后侵袭性真菌感染的真菌分布为:白色念珠菌(51.8%)、光滑念珠菌(19.2%)、热带念珠菌(14.5%)、曲霉菌(7.2%)、毛霉菌(2.4%)、隐球菌(2.4%)、卡氏肺孢子虫(2.4%)[24]。本研讨查询的 21 例 IPFI 患者病原体分布也以念珠菌与曲霉菌为主。其间念珠菌居首为 47.6%,与国内报道相符,其次为曲霉菌占 25.0%,高于国内相关报道,可能与本院新建大楼致层土较多、空气中曲霉菌孢子较多有关。而微生物血检查对标本搜集要求高,培育阳性率较低,等候时间也较长。故在肾移植术后经验性抗真菌治疗药物挑选上应该尽量掩盖到白色念珠菌及曲霉菌。

20180729200613302

结论
 
1. 肾移植术后 IPFI 感染的预后差,去世率高,随访中运用有所警觉。本研讨中肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的发生率为 7.42%,去世率 4.76%。
2. 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染以白色念珠菌最为多见,其次为曲霉菌。
3. 肾移植术后 6 个月内为侵袭性肺部真菌感染的高发时间段。
4. 肾移植术后免疫抑制过度是发生侵袭性肺部真菌的重要因素,免疫抑制坚持方案中他克莫司(FK506)血药浓度过高,IPFI 感染机率越高。
5. 及时运用足剂量的抗真菌药物是治好的要害,足阶段的抗真菌坚持治疗能有用控制开展。
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参阅文献(略)

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