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63例幽门螺杆菌根除失败相关问题因素医学在职硕士论文分析

   发布时间:2018-08-08   [点击量:588]  


导读
 
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)是一种存在于人类胃粘膜的革兰氏阴性螺旋形细菌,其在人类胃黏膜上皮细胞和黏液层长时刻定植[1]。Hp 感染是缓慢活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴安排淋巴瘤和胃癌的首要致病要素[2]。铲除 Hp 对医治以上疾病有至关重要的效果。虽然在国际许多地方 Hp 感染的盛行正在削减,但其铲除医治仍然是一个应战[3]。统计查询显现,在全球规模内有 50%的人群有 Hp 感染相关的急性或缓慢、消化道或非消化道疾病[4]。发展中国家的Hp 感染率较发达国家高[5]。
我国归于发展中国家,Hp 感染率约为 55%,发达国家为 25%-50%[6]。我国的感染率较高,其铲除失利率也在添加。2007 年 David[7]等报导我国的铲除率为 70%,失利率为 30%。福建区域的 Hp 感染率也较高,如闽南沿海区域达 69.6%、山区为 87.0%,长乐区域为 79.6%[8, 9]。鉴于本区域 Hp 感染现状及其给人类身心健康带来的有害影响,以及在咱们在临床医治中发现近年来铲除 Hp 的失利率在不断添加,即便给予弥补医治,仍有部分患者铲除失利,这不只成为临床医治中一大扎手问题,也造成了社会经济本钱的糟蹋。本研讨拟对近半年来消化科门诊的 Hp 感染铲除失利患者及其相关要素作一回忆性剖析,以期对往后临床医治供给参阅。
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1 材料与办法
 
1.1 材料来历
经过纸质版问卷查询搜集 2016 年 8 月至 2017 年 1 月期间,在福建医科大学隶属第一医院消化内科门诊就诊的既往已行 Hp 铲除医治复查 Hp 仍阳性的 63 例患者作为研讨目标。
 
1.1.1 选入规范
1.既往已行Hp铲除医治且经过14碳呼气实验(14C-Urease Breath Test,14C-UBT)或 13 碳呼气实验(13C-Urease Breath Test,13C-UBT)或快速尿素酶检测(rapidurease test,RUT)或安排病理切片等办法复查 Hp 阳性的患者;
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1.2 研讨办法
这 63 例既往已行 Hp 铲除的患者中,有 11 例已在外院复查,复查办法包含13C-UBT、RUT、安排病理学切片等,剩下 52 例未复查,于我院门诊就诊行14C-UBT检测 Hp 感染。Hp UBT 运用安徽养和医疗器械设备有限公司供给的 YH04E 插卡 Hp检测仪及呼气卡,核医学科医生专人检测。操作过程:(1)患者空腹或进食 2小时后服用碳 14 尿素胶囊;(2)默坐 15 分钟;(3)直接往集气瓶内呼气,至集气瓶内的液体由粉红色变为无色中止,或继续呼气达 3 分钟后中止呼气;(4)向集气瓶中参加 4.5ml 稀释闪耀液后,加盖旋紧,置入插卡检测仪中检测,几分钟后打印成果。成果断定:(1)14C-UBT 检测成果为阳性+、阳性++、阳性+++(呼气值>100dpm)或13C-UBT 值≥4 视为 Hp 阳性,提示铲除失利。(2)RUT 成果依据胃镜陈述成果显现 Hp 阳性断定。(3)安排病理学切片成果依据胃镜病理陈述提示镜下可见 Hp 断定。然后,选用纸质版问卷经过面对面或电话问询查询每位 Hp 复查阳性的患者的状况。问卷查询表选用单选题、多选题两种题型,内容包含:①基本材料,②生活习惯,③Hp 感染环境,④Hp 感染铲除失利的确诊,⑤Hp 感染医治前的相关查看状况,⑥Hp 感染医治方面,⑦医患交流方面(详见附表)。
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评论.......12
1.宿主要素.......12
1.1 患者一般状况..........12
1.2 生活习惯及环境............13
1.3 胃部疾病............14
2. Hp 感染的确诊...........15
3. Hp 感染的医治...........15
3.1 初次医治计划...........16
3.2 抗生素的耐药性...........17
3.3 顾忌药品费用...........17
3.4 医患交流............17
4.问题与展望.....18
 
3 评论
 
近年来跟着对 Hp 知道的不断进步,许多研讨现已证明与 Hp 铲除失利与宿主要素(如性别、年纪、生活习惯、胃部疾病等)、生活环境(如是否分餐)、医源性要素(如初次医治计划、Hp 抗生素耐药、医患交流)等要素有关。规范三联计划曾是国际上广泛应用的一线铲除 Hp 的计划,但近年来其铲除率在不断下降,因而,有必要进一步剖析导致 Hp 铲除失利的原因,防止及削减不利要素的影响,进步 Hp 铲除医治的成功率,治好或推迟 Hp 相关疾病。
 
3.1 宿主要素
大都研讨报导性别和年纪与 Hp 的抗生素耐药率有关。不同性别、年纪的抗生素耐药率不同,导致铲除率也不同。多个荟萃剖析指出,抗 Hp 三联计划在女人中的铲除率更低。原因可能是女人对 MTZ 的耐药率更高然后导致铲除率更低,而这种耐药性的增高可能与 MTZ 在妇科疾病中的广泛应用有联系[10]。日本的Kobayashi[11]等对 3707 株 Hp 菌株研讨发现,女人的 CLR 耐药率高于男性,分别为 27%和 19.2%。也有研讨归入 1075 例患者经过三联 7 天疗法铲除 Hp 的效果研讨发现,性别对 Hp 的铲除率无显着影响[12]。Abdullahi[13]等研讨也报导 Hp 铲除失利与性别无关。本研讨中男性和女人患者间 Hp 铲除失利率差异不大。可能与本组病例数较少有关,最好是扩展样本量,才干更好的反响本区域的实际状况。整体而言,大都研讨仍是以为女人的 Hp 的铲除率较男性低。本组查询研讨显现≥45 岁和<45 岁的年纪组患者间,Hp 铲除失利率无显着差异。这与 Pan 等研讨共同,该研讨归入 43846 例患者(其间包含 11578 例铲除失利患者)剖析发现不同年纪段 Hp 铲除率无显着差异[14]。但也有研讨以为年纪是影响 Hp 铲除失利的一项重要要素。晚年人(71-80 岁)的 CLR 及 LVX 的抗生素耐药率高于其他年纪段患者;导致这一成果可能与 CLR 曾作为抗 Hp 三联疗法的一线抗生素,且被广泛用于医治的呼吸道疾病有关;因为这个年纪段的晚年患者尿路感染的发病率高,而 LVX 常用于医治此类疾病[15]。本研讨经过比较男女患者组内的 BMI 水平,成果显现 BMI 高于正常水平组中男性铲除失利率高于女人。原因可能是男性较女人作业压力大、时刻长,体育训练时刻少,然后 BMI 高水平者较多。多项报导指出肥壮导致脂肪安排质量添加,其能够影响亲脂性和亲水性药物的吸收,然后影响药物的散布,下降药物效果[16-18]。其他研讨显现女人的 Hp 铲除率与 BMI 水平存在等级效应,高 BMI 水平是其铲除失利的显着猜测因子[14]。因而,主张在给予 BMI 高于正常水平的患者铲除医治时应适当延伸阶段,并主张其减肥训练。
20180808104647150
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结论
 
本研讨经过对 63 例患者 Hp 铲除失利的相关要素剖析,得出以下结论:
1、性别、年纪、工作、受教育程度对 Hp 铲除失利率影响不大。
2、无喝茶、喝酒、吸烟、喝咖啡的患者及体重高于正常水平的男性患者铲除失利率较高。
3、不同胃部疾病(如萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡)对铲除失利率无显着影响。
4、选仿制品 PPI 铲除医治较用原研 PPI 铲除失利率高;阶段缺乏 14 天的医治计划铲除失利率较高。
5、患者顾忌药品费用和经济条件的好坏对铲除失利率影响小。
6、若医生奉告患者用药注意事项,可进步患者依从性,有助于下降铲除失利率。
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参考文献(略)

文章标题:《63例幽门螺杆菌根除失败相关问题因素医学在职硕士论文分析》,原文地址:,如有转载请标明出处,谢谢。

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