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临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究

   发布时间:2018-08-09   [点击量:539]  


我国临床医学专业学位研讨生教育自1998年试点以来已为我国培育了大批高层次医学专业人才,但也面对着培育质量不高、临床实践技术练习不行、研讨生教育与从业资历练习脱节等问题。住院医生规范化练习是医学生毕业后教育的重要组成部分,是临床医学专家构成进程的要害地点。将临床医学专业学位研讨生教育整个进程与住院医生规范化练习有机结合,能够实在确保临床医学专业学位研讨生培育质量,有用节省教育练习资源,进步人才培育功率,处理专业学位研讨生教育的从业资历认证相联接的难题。


  重庆医科大学作为全国第一批获得临床医学博士、硕士专业学位公布权的试点单位之一,在临床医学专业学位研讨生教育作业及住院医生规范化练习作业中积累了丰厚经历,对这两项作业面对的首要问题有较为深入的知道,从报考条件、轮转时刻、临床查核、学位公布等环节构建了临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习“双轨合一”的新形式,探究了专业学位研讨生教育与职业资历认证相联接的新方法。


  一、“双轨合一”的必要性剖析


  1.临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习对立杰出


  一方面,临床医学专业学位研讨生教育与执业医生相关法令法规存在抵触。我国1999年5月正式施行的《中华人民共和国执业医生法》规则,具有高级校园医学专业本科以上学历,在执业医生指导下,在医疗、防备、保健安排中试用期满一年者方可参与执业医生资历考试。这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研讨生就不能独立进行医学确诊、疾病查询、医学处置、出具相应的医学证明文件,没有临床实践的时机,严重影响了临床才干培育,导致临床医学专业学位研讨生临床才干练习与培育难以在医院内完结[1],临床医学专业本硕连读七年制学生在研讨生阶段进行临床才干练习相同面对上述问题。


  另一方面,临床医学专业学位研讨生教育(教育系统)与住院医生规范化练习(卫生系统)分属两个系统,彼此联接不行晓畅[2]。我国长时刻无住院医生规范化练习准则,学生从医学院校毕业,未经二级学科练习,就直接到医院从事临床作业,毕业后的临床才干和水平相当程度上取决于地点医院的条件,严重影响了医疗部队整体本质的进步。20世纪80年代开端,许多地方康复了住院医生规范化练习的试点作业[3]。现在,全国大部分省市已展开住院医生规范化练习,逐渐探究合适本区域实情的医生练习准则,可是临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习存在着课程学习、临床才干练习及查核互不认可的对立。


  2.临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习重复培育导致资源糟蹋


  临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习二者在生源、培育方针、练习内容等方面具有高度共同性。现在临床医学专业学位研讨生的生源中除了应届本科毕业生外,数量最多的就是参与作业5年之内(即正在参与住院医生规范化练习)的住院医生,未参与全国研讨生共同考试的住院医生,也能够在作业一段时刻后(即己经参与了住院医生规范化练习第一阶段的练习),以同等学力请求学位的方法承受研讨生教育。这种现状造成了现已获得住院医生规范化练习证书的住院医生在承受研讨生教育的进程中还要进行与住院医生规范化练习具有相同要求的临床才干练习,而应届本科毕业生获得临床医学专业学位硕士、博士学位后还要参与与研讨生临床才干练习要求共同的住院医生规范化练习。临床医学专业学位研讨生培育与住院医生规范化练习的重复培育无疑是人力、物力、财力、时刻上的糟蹋。


  3.“双轨合一”是现在处理上述问题的合理挑选


  现在,我国的教育、卫生主管部分已意识到高层次医疗人才临床才干培育的重要性,也知道到进行系统的临床才干规范化练习的必要性。因为我国医学教育的杂乱性,导致各种医学学历、学位共存的状况,关于临床医学专业学位研讨生教育的变革需求按部就班。我国住院医生规范化练习准则尚不完善,住院医生规范化练习与临床医学专业学位研讨生教育的对立难以避免。二者是同一个对立的两个方面,假如能为临床医学专业学位研讨生教育和住院医生规范化练习找到一个结合点,完结二者的有机结合,便能获得双赢的成果:既确保完结临床医学专业学位研讨生教育,又确保住院医生规范化练习质量[4]。这个结合点就是临床才干练习。以临床实践才干练习为结合点,把临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习有机结合是合理处理上述对立的有用途径,也是变革初期两种准则并存时缓解抵触的有用方法。


  4.“双轨合一”培育形式契合世界医学教育的干流趋势


  兴旺国家硕士研讨生教育以专业学位研讨生教育为主。美国是世界上专业学位研讨生教育最兴旺的国家,从上世纪七十年代开端,专业学位公布数量已到达研讨生学位公布总量的85%[5]。美国医学生的院校教育和住院医生练习的联接是十分严密的[6],其培育形式在长时刻的开展进程中得到了不断完善。美国的临床医生培育大约分为四个阶段,即通识教育、医学院院校培育、住院医生练习和专科医生练习,四个培育阶段十分系统连接,确保了临床医生培育的高质量[7]。美国住院医生练习是毕业后独立行医的最根本要求,医学院毕业生要参与1~3年住院医生练习并经过考试获得州政府公布的行医执照,方可作为全科医生行医;要成为一名专科医生,还要进一步参与练习,练习时刻为内科3~5年,外科5~8年[8]。我国医学教育系统比较杂乱,学制不同较大,可考虑学习美国住院医生练习形式,将临床医学专业学位硕士研讨生培育方针首要定坐落到达住院医生规范化练习第一阶段(通科练习)要求,将临床医学专业学位博士研讨生培育方针定坐落到达住院医生规范化练习第二阶段(专科练习)要求。


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  二、“双轨合一”亟待处理的首要问题


  1.报考条件不同


  现在,医学本科毕业生只能在“作业(住院医生)”和“在读(研讨生)”这两种身份之间进行“非此即彼”的挑选[2]。临床医学专业学位研讨生报考条件不尽共同,不少高校因生源较差等各种原因,对临床医学专业学位研讨生报考条件要求较低,不只医学本科生能够报考,专科生毕业后作业两年也能够报考,乃至非临床专业学生都能报考,这类考生根底知识不厚实,更缺少着手才干,达不到进入临床轮转练习的规范。卫生部公布的《临床住院医生规范化练习试行方法》规则,住院医生规范化练习的方针是从事或拟从事临床作业的高级院校医学专业本科及以上层次毕业生,住院医生规范化练习方针在专业布景和学历层次上的规范比部分院校接收临床医学专业学位研讨生的规范要高。准入规范不共同,直接造成了培育方针根本本质良莠不齐,不利于临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习并轨。


  2.培育内容及要求不共同


  临床医学专业学位研讨生临床才干练习、查核、质量把控及职责执行从属于教育系统,由各临床院系担任;住院医生规范化练习从属于卫生系统,由隶属于卫生局的各个练习基地担任。两个不同部分拟定的培育内容及要求有必定的差异,不利于二者并轨培育。现在国内临床医学专业学位研讨生培育大致能够分为课程学习、临床轮转、临床才干查核、宣布文章、学位论文辩论、学位公布等环节,其培育内容和要求首要依据国务院学位委员会1998年公布的《临床医学专业学位试行方法》。住院医生规范化练习首要内容为政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语,业务练习以临床实践为主,理论知识和外语以自学为主,其首要依据是卫生部1993年公布的《临床住院医生规范化练习试行方法》。


  3.临床才干查核方法不同


  临床医学专业学位研讨生的培育方针是成为高层次应用型临床医生,临床才干是临床医生水平的首要衡量方针。因而,临床才干查核是确保研讨生培育质量的要害,是临床医学研讨生培育进程中的一个重要环节。临床医学专业学位研讨生临床才干查核首要由临床轮转科室查核和毕业查核两部分组成,临床才干查核系统的构建、量化方针系统的构成是专业学位研讨生查核作业的难点[9]。专业才干查核是住院医生规范化练习中最能体现“规范化”的内容之一,查核贯穿于整个练习进程,包含日常查核、年度查核、阶段查核等方面,是确保住院医生规范化练习质量的要害方法。各地住院医生规范化练习专业才干查核的内容及规范也存在不同,怎么构建有用的临床医学专业学位研讨生临床才干查核系统与住院医生规范化练习专业才干查核有机联接,是完结“双轨合一”的要害。


  4.临床才干练习互不认可


  部分高级医学院校认能够同等学力请求学位人员的住院医生规范化练习临床才干练习,但仍要求请求学位人员参与研讨生临床才干查核。已获得住院医生规范化练习合格证书的住院医生在承受研讨生教育的进程中还要进行临床才干练习,而高校培育的临床医学专业学位硕士研讨生,作业后绝大多数有必要从头进行住院医生规范化练习,其在研讨生阶段完结的临床才干练习也得不到卫生行政部分的完全认可[10]。因而,临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习在实际操作层面还没有有用联接。


  5.授位(毕业)要求不共同


  临床医学专业学位研讨生重视临床实践才干的培育,以培育真实会治病的医生为主旨,对研讨生科研才干的要求相对较低,可是也不乏理论根底、科研方法的培育。住院医生规范化练习对练习人员的临床才干练习要求较高,但对进步学员理论水平协助有限。从公布学位位(获得资历证书)的条件来看,绝大部分高校要求临床医学专业学位研讨生宣布文章才干公布学位,条件比住院医生规范化练习更高。


  6.日子补助规范不同


  临床医学专业学位研讨生在校期间虽然有必定的奖助学金补助,但与参与住院医生规范化练习的学员比较,补助规范仍是有较大距离。临床医学专业学位研讨生相同进行科室轮转练习,支付的劳作与住院医生规范化练习学员相差无几,支付与待遇不平衡影响了临床医学专业学位研讨生进行临床才干练习的积极性,不利于临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习的协调开展。


  三、重庆医科大学探究构建“双轨合一”立异形式的首要方法


  1.进步临床医学专业学位研讨生报考条件


  经过观念立异,在获得卫生行政主管部分大力支持的条件下,重庆医科大学临床医学专业学位硕士研讨生被选取后即可报名参与重庆市住院医生规范化练习,学生一起获得“研讨生”和“住院医生规范化练习学员”的双重身份,为“双轨合一”立异形式的施行打下了坚实根底。临床医学专业学位研讨生教育要与住院医生规范化练习有用并轨,首要要确保报考条件对等,才干为后续进程发明前提条件。校园进步了临床医学专业学位研讨生报考条件,在招生简章中规则考生须具有的学历学位要求为“国家供认学历的全日制国民教育系列大学应届本科生;或现已毕业并获得毕业证;或以上学历”,并要求考生学历布景有必要为“本科学习专业为临床医学,获得医学学士学位”。进步报考条件、清晰学历学位布景,有用处理了研讨生在报考执业医生资历、获取住院医生规范化练习合格证书时条件不行的问题,进步了生源质量,确保了临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习在报考条件方面的共同性。


  2.将临床医学专业学位研讨生归入全市住院医生规范化练习系统


  “双轨合一”形式施行前,临床医学专业学位研讨生有必要毕业之后方可报名参与住院医生规范化练习,经入学考试合格后才干正式参与练习。重庆医科大学经过与上级主管部分商量,临床医学专业学位研讨生选取名单一经断定,研讨生院便为悉数学生报名参与重庆市住院医生规范化练习,不再参与住院医生规范化练习入学考试,重生从进校起便进入住院医生规范化练习流程,确保了校园悉数临床医学专业学位研讨生被归入重庆市住院医生规范化练习系统。校园近三年参与住院医生规范化练习的临床医学专业学位研讨生人数已达1013人。


  3.变革课程系统


  为进一步完善“双轨合一”立异形式,重庆医科大学对临床医学专业学位研讨生课程系统进行了相应变革。变革后的课程系统既契合临床医学专业学位研讨生培育方针,一起也能到达住院医生规范化练习对学员理论知识的要求。首要,为确保临床轮转时刻,校园临床医学专业学位研讨生课程共同安排在第一学期的晚上及周末进行。其次,临床医学专业学位研讨生课程设置与住院医生规范化练习对学员的理论知识和外语的要求相习惯,严密联系临床,课程触及临床科研方法、临床确诊学、内科学、外科学等很多独立模块。第三,依据住院医生规范化练习要求,在练习基地的合作下,从医德医风、法令法规、职业道德、临床根本技术等内容下手,开设医事法令、应用心理学、人文本质、医患交流等讲座,全面进步临床医生的归纳本质。


  4.共同临床轮转要求,探究“两个层次、两个阶段”培育形式


  重庆医科大学公布临床医学专业学位的各二级学院均是重庆市住院医生规范化练习基地,各二级临床学院既对卫生局担任,练习住院医生,又对校园担任,培育专业学位研讨生。因而练习方针、练习师资、职责主体能够合二为一,为并轨培育供给了根底。学生入学后将其归入“两个层次、两个阶段”的培育,依据学生是否获得执业医生资历证书,将其分为两个层次,拟定不同的学位公布规范。学生入学后即进行第一阶段临床轮转一年半,由各临床学院管理部分共同安排,轮转要求不只满意国家对临床医学专业学位研讨生的要求,一起与住院医生规范化练习严密结合;第二阶段是本科室临床才干定向培育一年半,要求学生担任24小时住院医生不少于6个月,总时刻不少于33个月。经与上级相关部分洽谈,断定临床医学专业学位研讨生临床轮转周期到达33个月即契合住院医生规范化练习第一阶段的要求。针对非应届研讨生采纳“填平补齐”的培育方法,即精确记载临床医学专业学位研讨生临床轮转时刻,与其之前参与住院医生规范化练习的时刻相加,到达住院医生规范化练习的时刻要求。已获得住院医生规范化练习合格证书的学生直接转入专科练习(即规范化练习第二阶段),这样既节省了研讨生进行临床轮转的时刻,又确保了培育质量,在轮转周期上做到了无缝对接。


  5.构建临床才干查核系统,进步“双轨合一”培育质量


  现在临床医学专业学位研讨生临床轮转查核中存在两个首要问题:研讨生的生源质量良莠不齐,临床才干水平不共同,进入临床练习后,习惯才干有高有低;各学院各学科专业出科查核标题难度水平不共同,查核专家的要求不完全共同,部分学科的出科查核存在走过场现象,使出科查核流于方法。针对上述问题,校园研讨和探究了愈加谨慎的临床练习及查核方法。首要由岗前练习、会集出科查核、阶段查核以及年度查核等环节构成。“岗前练习”即在临床医学专业学位研讨生进入正式临床练习前,对研讨生进行一些临床根本知识和技术的练习,内容包含病历书写、体格检查、心电图、内科系统根本操作、外科系统根本操作等惯例内容,研讨生岗前练习合格后方可进入临床练习。“会集出科查核”指某个学科或某几个相关学科在共同的时刻里由校园安排在学院会集施行出科查核,查核内容首要包含病例查核、病例辩论、技术操作等内容,依据各学科的特色,按内科系统、外科系统等进行分组查核。树立共同的临床才干查核系统,使之适用于临床医学专业学位研讨生临床才干查核与住院医生规范化练习毕业查核,不只处理了查核系统杂乱多样的问题,也有用确保了“双轨合一”形式下研讨生的培育质量。


  6.处理临床医学专业学位研讨生教育与相关职业方针的对立,完结“四证合一”


  针对《中华人民共和国执业医生法》、《临床住院医生规范化练习试行方法》等法规方针与临床医学专业学位研讨生教育准则的对立,校园得到了上级职业主管部分的大力支持,答应未获得执业医生资历证的临床医学专业学位研讨生入学后在校园各三级甲等隶属医院临床练习一年后,由各医院出具试用练习证明,报名参与执业医生资历考试,完全打破了临床医学专业学位研讨生培育的瓶颈问题[1]。临床医学专业学位研讨生在完结相关培育环节并经过查核后可获得研讨生毕业证和学位证,一起也能够获得住院医生规范化练习合格证书和执业医生资历证书,完结“四证合一”,极大地节省了教育练习资源。


  7.树立不同类型的学位公布规范


  专业学位研讨生的培育方针与学术学位研讨生比较有显着差异,前者首要是培育高层次应用型专业人才,对研讨生科研才干要求相对较低。临床医学专业学位研讨生培育方针是进步研讨生临床实践才干,因而在公布学位的要求上更应该垂青其临床才干查核成果,选用与学术学位研讨生不同的学位公布规范,并使其逐渐向住院医生规范化练习毕业要求挨近。为此,校园对临床医学专业学位公布规范进行了修订,降低了对研讨生宣布文章的要求,规则临床医学专业学位硕士研讨生只需宣布一篇总述或病案剖析即可请求学位。新的学位公布规范愈加契合临床医学专业学位研讨生培育方针,也更挨近住院医生规范化练习毕业要求。


  8.进步临床医学专业学位研讨生日子补助


  针对临床医学专业学位研讨生在临床轮转期间所得补助远低于住院医生规范化练习学员的状况,校园多方调研、重复证明,在改进研讨生临床轮转期间的待遇问题上下时间,进步学生临床练习的积极性。临床医学专业学位研讨生在进行住院医生规范化练习期间的补助首要来源于两个方面,一方面是研讨生的日子补助或膏火赞助,另一方面是住院医生规范化练习期间的补贴和奖金。补助待遇规范不断进步,能根本确保研讨生的日子,进步了研讨生临床练习的积极性,进一步完善了“双轨合一”形式。


  四、结语


  专业学位研讨生教育的首要方针是培育习惯市场需求的高层次应用型专业人才,做好与职业资历认证的有机联接是专业学位研讨生敏捷融入相关职业的要害。我国医学教育系统十分杂乱,临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习均处于探究完善阶段。重庆医科大学结合本身长时刻实践经历,采纳多种方法对临床医学专业学位研讨生教育与住院医生规范化练习“双轨合一”进行了探究,为专业学位研讨生教育与职业资历认证的联接供给了新的思路。

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