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281例急性非静脉曲张性上消化道出血成人患者的临床特点及预后在职硕士论文分析

   发布时间:2018-08-12   [点击量:526]  


本文是一篇在职硕士论文,在职硕士按申硕的品种分为独自考试、同等学力申硕和在职攻读硕士。独自考试是先考试后入学的方式,入学可所以全脱产、半脱产、在职学习,修满课程学分和考试及格及论文答辩完结后即可取得硕士毕业证和硕士学位证书。(以上内容来自百度百科)今日为我们引荐一篇在职硕士论文,供我们参阅。
 
导言
 
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包含胰管或胆管的出血和胃空肠契合术后契合口邻近疾患引起的出血[1]。本病常见病因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃粘膜病变等。作为临床常见的危重症之一,其年发病率为(19.4~57.0)/10万,发病后再出血率为13.9%,病死率5-10%[2]。现在跟着消化道内镜的遍及及技能的进步,内镜医治等在ANVUGIB的运用得到遍及的认可,研讨显现,急诊内镜医治能明显下降手术率,削减住院医治时刻,进步出血病因检出率[3],此外,血管介入医治作为内镜下止血失利的弥补医治,其效果也得到了越来越多的认可,一项关于经导管血管栓塞术的研讨[4]标明,TAE在病死率、并发症发作率、住院时刻与手术类似,但跟着医治技能的提高,ANVUGIB的逝世率并未能下降[2]。最新的国内攻略[5]主张在出血后24小时熟行胃镜查看清晰消化道出血病因,但鉴于底层医院的医疗资源有限,不能确保每个急性上消化道出血患者24小时内完结胃镜查看,故辨认ANVUGIB不良预后的高危要素,挑选适宜的危险分层东西,快速的点评患者的状况,及早内镜下干涉医治,有助于到达下降逝世率、节省医疗资源、减轻临床医师的担负、削减医疗费用的意图。
关于预后的判别,一般依据血压、心率、HB、症状及休克指数点评失血量,并依据上述目标将病况严峻程度分为轻、中、重。现在国内外多个攻略均引荐运用通过临床验证的预后评分体系点评患者的病况严峻度,以辅导临床作业。其间广为人知的有 Rockall 评分体系和 Blatchford 评分体系。多项研讨证明了 Rockall评分在急性上消化道出血患者发作逝世危险的猜测才能[23][24],但是也有研讨显现Rockall 评分猜测逝世危险的价值不如 AIMS65 评分[20],此外 Rockall 评分在内镜医治、再出血的猜测价值上,多个研讨存在着不同的结论[6][7][20];Blatchford 评分在猜测内镜干涉上具有较好的价值,尤其是在扫除不需求早期内镜干涉医治上[24],关于逝世率、再出血率的猜测价值上,多项研讨存在不同定见[7][23][24],以上两个评分的猜测才能有待进一步验证。2015 年 ESGE[8]关于 ANVUGIB 的攻略主张运用 Blatchford 评分作为早期内镜查看前的危险分层目标,主张 Blatchford≤1时不需求早期内镜查看或住院医治(强烈主张、中等质量依据水平),在《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略(2015 年 南昌)》[5]也主张运用 Rockall 评分、Blatchford 评分作为判别 ANVUGIB 预后的点评目标。AIMS65 评分体系是近几年新提出的一项评分目标,因其在临床实践中简易实施而受热捧,多个研讨证明了 AIMS65 在逝世危险的猜测价值[9][20],但关于猜测再出血、内镜干涉医治,相关研讨尚无共同结论[6][7]。现在国内外关于 AIMS65 评分体系、Rockall 评分体系和 Blatchford 评分体系的预后猜测才能的研讨结论纷歧,其临床有效性尚待更多研讨证明。本文对 2015 年 09 月至 2016 年 09 月期间于我院住院医治的 281 例ANVUGIB 成人患者的病历材料进行回忆性剖析,剖析 ANVUGIB 的临床特征,探求影响患者预后的独立危险要素,比较 AIMS65 评分体系与 Rockall 评分体系、Blatchford 评分体系在逝世率、再出血率的猜测才能及内镜干涉医治的猜测才能,为及早进行临床干涉供给依据。
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材料与办法
 
1 研讨目标
选取2015年09月至2016年09月期间于厦门大学隶属中山医院住院医治的非静脉曲张性上消化道出血成人患者的病历材料进行回忆性剖析。
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1.1 入组规范
确诊契合2015年修订的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略(2015年南昌)》[5]中急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的确诊规范:呈现呕血和(或)黑便症状,伴或不伴头晕、心悸、面无人色、心率增快、血压下降等周围循环衰竭征象(包含部分仅体现为血便或周围循环衰竭者),内镜查看无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶,可确诊ANVUGIB,此外,已有清晰的印象学及血清学依据证明为上消化道恶性肿瘤患者发作呕血、黑便等消化道出血体现者亦归入其间。
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1.2 扫除规范
年纪<18岁,胃镜确诊为胃底食管静脉曲张决裂出血者,口、鼻咽部、呼吸道出血咽入消化道而有消化道出血体现后经查看证明为非消化道出血者,食用可导致黑粪的药物或食物如铁剂、铋剂或猪血经证明为非消化道出血者,部分不明原因消化道出血且无清晰依据证明为上消化道来历者亦扫除在本研讨外。终究入组281例急性非静脉曲张性上消化道出血归入研讨。
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2 调查目标
查阅既往病历材料,记载患者名字、性别、年纪、发病病因、生命征,入院时的症状,入院后24小时内的相关抽血目标,包含HB、INR、ALB、BUN等目标,及内镜查看成果等,屡次丈量者取最差值,并记载是否兼并重要器官疾患(界说为:包含缺血性心肌病、COPD、糖尿病、肝肾功能衰竭等身体重要器官病变),调查目标:1、把到达行内镜干涉医治(Forrest分级IIB以上以及其他需求内镜医治的)的部分病例认定是高危人群患者,把悉数患者分为高危组和低危组,2、依据住院期间或出院后1月内逝世把人群分为逝世组和生计组。依据是否再出血分为再出血组与非再出血组(其间再出血界说为消化道出血中止,病况安稳24小时以上至出院后1月内发作再次出血者)。
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成果与剖析....11
1 ANVUGIB 的临床特征.........11
2 ANVUGIB 的危险要素点评..........11
2.1 高危危险点评....1
2.2 逝世危险点评.............13
2.3 再出血危险点评.......16评论......20
1 病例特征...........20
2 评分体系及危险要素剖析.............20
2.1 ANVUGIB 相关危险要素..........20
2.2 各评分对 ANVUGIB 的猜测价值.......22
3. 缺乏与展望........23
 
评论
 
1 病例特征
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种消化内科常见的临床急症。据相关文献报导,我国引起 ANVUGIB 的首要病因是消化性溃疡,其次为急性胃粘膜病变和胃癌,以上三者在 ANVUGIB病因中占 80-90%左右[10]。在本研讨中归入的 281 例患者中,大部分为消化性溃疡,这与我国的ANVUGIB 感染盛行程度相符,消化性溃疡所占份额比相关研讨成果更高,考虑与病例挑选时扫除的部分病例中有可能为消化道出血患者但未能确诊出有关(扫除了部分不明原因消化道出血而无清晰依据标明出血来历为上消化道者,其间可能存在如急性胃粘膜病变等未能清晰确诊),但第二位为消化道恶性肿瘤,而不是急性胃粘膜病变,可能与急性胃粘膜病变多发作于急性严峻冲击后如运用NSAIDS 药物或许烧伤、严峻的神经体系、心肺体系病变,这些病变大都自身一般状况欠安,无法耐受胃镜查看而遗失该部分病历的确诊,此外,因急性胃粘膜病变大都在 1-2天乃至数小时即可消失,一旦错失查看机遇,很简单遗失。归入的 281 例患者中,男性份额占 211 人,份额高达 75.1%,与有关盛行病学文献报导共同[11],这可能与男性患者在饮食、生活习惯上有许多如吸烟、喝酒、熬夜等不良习惯有关。本研讨中患者的年纪散布为 51(37-64)岁,最大 90岁,最小 18岁,病死率为 2.8%(8/281),逝世病例多来自晚年患者(均匀年纪在 69.9岁),其间有 7 例为肿瘤患者,仅 1 例为溃疡性病变患者,首要是中晚年发作消化道肿瘤并出血的概率添加。

20180812202547923

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结 论
 
1、消化性溃疡仍是 ANVUGIB 的首要病因;
2、HB、ALB、重要器官兼并症是 ANVUGIB 逝世的独立影响要素;HB、重要器官兼并症为再出血独立影响要素;
3、Blatchford>8 分时需求内镜干涉医治的概率添加; Rockall 、 Blatchford 、AIMS65 评分在逝世危险、再出血危险的猜测价值适当。现在关于 Rockall、Blatchford、AIMS65 评分的研讨许多,但研讨结论仍有不同定见,使用大样本、多中心、前瞻性研讨来寻觅更精确、 客观、活络的预后模型仍是往后临床作业的要点。
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参阅文献(略)

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