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慢加亚急性肝衰竭发病的时间序列在职硕士论文分析

   发布时间:2018-08-13   [点击量:602]  


本文是一篇在职硕士论文,在职硕士又称不脱产研讨生,依照学习办法的不同,我国的研讨生可分为脱产研讨生和不脱产研讨生。前者指在高等学校和科研机构进行全日制学习的研讨生,又称全日制研讨生;后者指在学习期间仍在原工作岗位承当必定工作任务的研讨生。(以上内容来自百度百科)今日为咱们引荐一篇在职硕士论文,供咱们参阅。
 
前语
 
慢加亚急性肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure)是以快速发展的肝细胞功用衰竭为首要特征的一系列临床症候群[1]。其短期内逝世率高达50%-90%,与缓慢肝衰竭等终晚期肝脏失代偿疾病不同,缓慢肝衰竭的病况发展是不可逆性的,而ACLF只需急性加剧要素可以得到操控,其病况可以康复至本来缓慢肝病状况[2]。因为ACLF、急性肝衰竭以及缓慢肝衰竭在28天、3个月以及1年等时刻点上的预后相差较大,导致了不同临床类型肝衰竭的医治手法大为不同。缓慢肝衰竭因疾病不可逆转,故肝脏移植手术是医治的仅有有用手法,而ACLF在前期(28天之内)是否进行肝脏移植将对其逝世率改动不大,故针对ACLF应首要着手操控病况[2]。因而精确界说ACLF并及时给予合理医治就显得尤为重要[3]。尽管现在东西方国家对这个疾病的界说存在必定的争议:在我国、印度以及其它亚太区域对ACLF的界说较为挨近,首要是指在缓慢肝病根底上,呈现急性(4周之内)肝功用失代偿的临床表现,包含黄疸、凝血妨碍、肝性脑病、腹水等等;而欧美国家愈加着重器官衰竭,并拟定一套全新评价肝硬化患者的关于器官衰竭的体系评分,并依据不同评分以区分ACLF等级[3-5],但一般来说,慢加急性肝衰是指在原有缓慢肝病的根底上,因为某些诱因导致肝功用呈现急性的失代偿,导致一系列临床症状[6]。
关于ACLF盛行病学方面的查询研讨,在国内外均罕见报导。其间原因,与上述说到ACLF的界说含糊有必定联系。在美国的一项关于ACLF和肝硬化的总述中说到,发展期肝病的盛行病学查询研讨中显现,在世界范围,一切导致人群逝世数量的疾病中肝硬化已经是排名第十二位。在2012年,已经有超越一百万的人口死于肝硬化。因为肝硬化的发展性可进一步导致失代偿性的ACLF。因而,肝硬化的逝世率在必定程度上可反映出ACLF的发病况况[7]。此外,在2010年的欧洲肝病研讨学会、美国肝病研讨学会关于在重症监护病房中危重肝硬化患者管理的单一主题研讨会上,评论的病例数据来自全美2006年的住院患者。其病例数达26300例,住院逝世率为53%、均匀住院天数为14天。尽管这部分患者病况难以确定,可是仍可以在必定程度上反映出ACLF的发病况况[6]。鉴于国内外均短少关于ACLF发病趋势的研讨,因而现在关于精确查询人群中ACLF的发病况况、了解盛行趋势显得尤为重要。常见的ACLF的病因包含病毒或细菌感染,喝酒,本身免疫性疾病及食物或药物中毒等。在印度的一项多中心研讨中表现,在归入研讨的一切ACLF中,酒精要素占56.7%;其次是嗜肝病毒性肝炎(比如乙肝或丙肝),占16%;最终,本身免疫性肝病以及肝豆状核变性则别离占4.9%[8]。在西方国家,导致ACLF最首要的缓慢肝病则为酒精性肝病,这与印度的一部分区域相同。而在包含我国在内的东方国家以及亚太区域,病毒性肝炎(特别指乙肝、丙肝)是导致ACLF最为常见的缓慢肝病根底。本身免疫性肝病、肝豆状核变性以及酒精性肝炎等疾病可能会直接以ACLF为首发临床表现[9]。ACLF的发病是在以上缓慢肝病的根底上,加上使其急性恶化的要素。在以乙肝为ACLF最常见病因的区域中,其最常见的发病诱因是HBV再激活;其他的诱因包含非嗜肝感染性疾病、食管胃底静脉曲张决裂出血以及外科手术等等[10]。可是临床上约有40%的ACLF的患者难以找到发病的诱因[11]。因而,探究此病可能存在的发病要素,关于进步对此病的知道、防备疾病的发生及进步医治作用有着重要的含义。
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研讨目标与办法
 
1.福州区域简介
福州是福建省会城市,海峡西岸经济区中心城市之一。福州坐落福建东部、闽江下流及沿海区域。坐落北纬25°15′-26°39′,东经118°08′-120°31′,福州地貌属典型的河口盆地,盆地四周被群山峻岭所环抱,均匀海拔多在84米左右,面积12177km2,据2015年人口普查显现福州市人口已达678万。福州属典型的亚热带季风气候,年均匀气温为19.84℃,最冷月1-2月,最热月7-8月,月均匀温度动摇在10.9℃-28.9℃之间。福建省肝炎患病率较高,首要以乙型肝炎为主,2004-2013年共监测陈述乙肝病例551550例,发病率为152.36/10万[22]。
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2.研讨目标
 
2.1病例来历
因为肝衰竭患者的临床症状较为显着,一旦确诊,均需求收治入院,因而经过检索住院信息可以取得一切患者的发病信息。福州区域仅有少量几所医院(福建医科大学隶属第一医院、福州市流行症医院、南京军区福州总医院)具有肝病专科,可收治或承受下级医院转诊的ACLF的患者,因而这三家医院的数据基本能表现福州区域全体的ACLF的发病况况。咱们运用国际疾病分类-10检索k70.4,k71.1,k72.0,k72.1和k72.9从2007年01月到2016年12月期间在福州市三家首要的医院挑选确诊为肝衰竭的患者。研讨助理(TW)依据肝脏研讨亚太协会关于ACLF的确诊标准(2014)的根底上人工审阅电子记载。搜集的数据包含患者年纪、性别、住院时刻以及具体的确诊。假设某个患者先后两次或屡次在同一家医院或不同医院入院医治,仅搜集初次入院的数据,接着依照归入标准及扫除标准挑选病例。
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成果.....9
1.一般材料.............9
2.计算分析成果.....10
评论.....17
1.肝衰竭的发病率呈上升趋势...........17
2.肝衰竭的发病具有时节性规则.......18
结论.....20
 
评论
 
1.肝衰竭的发病率呈上升趋势
本研讨成果ACLF逐年发病率均呈上升趋势,这与国外的研讨共同[25, 26]。在本行列中,乙肝导致的肝衰竭占了绝大多数,成果显现,乙肝相关的ACLF 呈逐年上升趋势。核苷酸类似物的广泛应用,理论上应当削减病况的发生,可是数据显现,重症肝炎的发生率没有下降,反而呈较以往更高。我国关于核苷酸类似物的广泛应用首要在近十年。在国内文献数据库查阅乙肝抗病毒相关文献,方在 2004 年曾经,每年仅有 10-20 篇关于核苷类似物医治乙肝的论文,之后相关文献逐年增多。尽管缓慢乙型病毒性肝炎的抗病毒医治已较前更为遍及,现实状况是,在乙肝患者病况缓解的一起,仍存在着不标准医治,或许随意停药的的状况。2009 年后国内关于核苷类似物停药后肝炎发生的文献逐年添加,也提示了不标准医治的严峻现状。核苷(酸)类药物抗病毒医治是经过按捺 HBV DNA 聚合酶或反转录酶,然后按捺 HBV DNA 的仿制,但并不能彻底铲除 cccDNA,停药后病毒以 cccDNA 为模板持续仿制,是 HBV 再激活的首要原因,进一步引起机体免疫铲除,机体免疫铲除必定导致短期内广泛的肝安排损害、肝功用反常,乃至引起肝功用衰竭,导致逝世[27, 28]。跟着抗病毒医治的推行,不标准医治的患者肯定数量也添加,因而可能导致 HBV 相关 ACLF的添加。另一方面,尽管跟着乙肝疫苗的推行,使得婴幼儿乙肝感染率下降,可是福建省成人的缓慢乙型肝炎的发病率仍以每年 1.68%的速度递加[22],这可能也是乙肝相关 ACLF 添加的原因之一。

20180813205432931

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结论
 
总而言之,本研讨是初次以人群为根底探究 ACLF 的时节改变规则的研讨。研讨经过牢靠的计算办法证明了 ACLF 逐年添加,其发病具有时节性规则,一起低温、高湿度添加发病率。这种假说对缓慢肝病的管理和常识教育具有深远含义。例如缓慢乙肝患者的停药是否应当考虑避开冰冷的时节,关于缓慢肝病的患者随访的节奏是否需求依据时节而变,肝病患者的保暖是否要作为日常日子护理的重要部分,这都是将来需求进一步探究的问题。
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参阅文献(略)

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