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急性胸痛患者临床治疗诊断回顾分析

   发布时间:2018-10-22   [点击量:368]  


摘要:目的 分析急诊内科胸痛患者急诊治疗的使用效果。方法 随机抽取我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的急性胸痛患者120例, 对患者的临床资料及所接受的治疗进行回想性拾掇和核算, 点评分析其治疗效果。效果 120例急性胸痛患者经选择性治疗后, 有用患者116例, 治疗有用率为96.7% (116/120) ;无效患者4例, 占比3.3% (4/120) 。结论 临床上胸痛病因凌乱多样, 一些症状与其所患疾病初看并不一同, 我院归入急诊内科胸痛患者120例, 经过及时正规的确诊及区分确诊, 根据其实践病情选择性方案治疗急性胸痛患者, 效果发现临床治疗的有用率较高 (96.7%) , 说明急诊内科确诊与区分确诊, 选择性治疗胸痛效果显着, 值得临床医师学习与参看。

  关键词:急诊; 胸痛; 治疗; 效果.

  导语.

  胸痛是一种常见而又能危及生命的病症, 构成胸痛的原因凌乱多样, 包括急性冠脉综合征 (ACS) 、主动脉夹层、肺栓塞 (PE) 、气胸等, 其间急性冠脉综合征 (心绞痛, 心肌梗死) 在这些严峻危及生命的疾病中所占比例最高[1], 若不及时处理, 或许发作心律反常、心脏分裂及心源性休克等严峻并发症[2]。由于引起胸痛的原因非常多, 明晰确诊, 并且选择性治疗成为胸痛治疗的基本原则[3,4]。本文针对我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的120例急性胸痛患者做出回想性研讨, 以期对急诊内科胸痛患者的治疗做出归纳与总结, 内容如下。

  1 资料与方法.

  1.1 一般资料随机抽取我院2017年2月至2018年2月急诊内科契合胸痛标准的急性胸痛患者120例, 其间男78例, 女42例, 年龄24~77岁, 均匀 (55.22±2.18) 岁。病程2~11h, 均匀 (8.6±2.3) h。其间心绞痛62例、心肌梗死27例、气胸11例、急性肺栓塞9例, 肋软骨炎5例, 主动脉夹层动脉瘤1例, 其他疾病5例, 共120例。

  1.2 治疗方法根据患者症状及检查效果对患者进行确诊, 根据确诊效果对患者进行治疗[5], 详细为: (1) 气胸。闭合性气胸选用水封瓶排气方法, 张力性气胸患者发病非常灵敏, 并发症严峻, 有心衰及呼吸困难的危险, 应及时用粗针管在伤侧第二肋间锁骨中线处抽气, 负压吸引, 必要时转入急诊外科急诊手术治疗; (2) 急性肺栓塞。此类患者应详细进行心电图检查以及心脏彩超检查以确诊。急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病安稳, 使肺血流再通, 一同防止发展为缓慢肺栓塞。急性期运用抗凝治疗和溶栓治疗, 纠正右心功用不全和低血压为主体, 一同纠正低氧血症、止痛和抗心律反常。当内科治疗难以收效时选择介入治疗或外科治疗; (3) 心绞痛。常发作于中年及老年人, 发病时间短, 发病灵敏, 患者由于冠脉供血缺乏可呈现压榨性苦楚, 可选用鼻吸氧及面罩吸氧支撑治疗, 舌下含服硝酸甘油, 缓解期服用长效硝酸酯制剂, 一同加强抗血小板以及抗凝治疗。为了有用操控缓解患者病情, 还可口服美托洛尔缓释片、钙离子通道阻滞剂硝苯地平及滴注低分子右旋糖酐等; (4) 心肌梗死。持续心肌缺血缺氧导致的心肌坏死所引发的心肌梗死多有剧烈而耐久的胸骨后苦楚, 歇息及硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图改变, 急性心肌梗死发病俄然, 应及早发现, 及早治疗, 并加强入院前处理。治疗原则为抢救濒死的心肌, 缩小梗死面积, 保护心脏功用, 及时处理各种并发症; (5) 肋软骨炎。多为肋软骨的非特异性、非化脓性炎症, 表现为局限性针扎样苦楚伴肿胀的自限性疾病。多发于25~35岁成年人, 女人居多, 治疗时首要治疗方法为消炎、止痛, 必要时补偿维生素; (6) 主动脉夹层动脉瘤:由于内膜部分撕裂, 遭到强有力的血液冲击, 内膜逐步剥离、扩展, 在动脉内构成真、假两腔。然后导致一系列包括撕裂样苦楚的表现, 此类患者假如不进行恰当和及时的治疗, 动脉瘤分裂的机遇非常大, 去世率也非常高。治疗时先要对其检查血管造影 (CTA) 进行确诊, 对具有手术条件的患者及时手术, 防止耽搁病情。

  1.3 调查方针各方针恢复正常或改善, 且胸痛症状缓解或减轻为有用。

  2 效果.

  效果闪现:120例患者经常规治疗后, 116例患者有用, 占比96.7% (116/120) , 无效者4例, 其间2例急性心肌梗死, 1例因梗死面积较大, 行溶栓治疗效果差, 后转入上级医院行急诊手术, 1例因发作恶性心律反常抢救无效去世;另2例患者, 1例患有张力性气胸, 因术中大出血去世, 1例患有主动脉夹层, 因主动脉夹层分裂出血抢救无效去世, 占比3.3% (4/120) , 见表1。

  表1 120例患者治疗后效果[n (%) , n=120]    

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  3 结论.

  胸痛是一种临床上常见的症状, 原因颇多, 且其往往由心血管系统或许呼吸系统肺部疾病引起, 发病时若不及时救治, 或许引起心脏分裂、心律反常、心衰、肺梗死、呼衰等严峻并发症, 毕竟危及患者生命。胸痛一般由胸部疾病 (也包括胸壁疾病) 所引起, 引起胸痛的原因凌乱多样, 确诊及区分确诊在急诊内科的方位极为重要。由于急诊胸痛发病原因凌乱, 病情危殆, 因此急诊胸痛的治疗遭到国内外专家学者的广泛注重。胸痛的症状有愁闷、钝痛或许剧烈的胸壁痛, 胸痛时间纵横交错, 严峻的胸痛可表现为持续而剧烈的压榨性苦楚, 使人发作窒息感。胸痛的剧烈程度不必定与病情轻重相平行, 一些胸痛虽症状不急, 但由于体表感觉神经的分布, 或许触及牵涉苦楚, 常常是严峻胸襟疾病的前兆。我院自2017年以来, 活跃探求急诊内科胸痛治疗的战略与方法, 活跃开展学习与讲座, 力求与海内外专家探求出更加合理、专业的急性胸痛治疗方法。本研讨随机抽取我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的急性胸痛患者120例, 对患者的临床资料及所接受的治疗进行回想性拾掇和核算, 点评分析其治疗效果。所选取样本参照国内专家一致[6], 核算方法选用百分比法, 样本量较大, 效果具有必定可信度, 效果闪现临床上选择性方案治疗急性胸痛患者后, 治疗有用率达96.7% (116/120) , 这与莫与海、门慧春[7,8]等的研讨相一同, 标明急诊内科关于胸痛患者选择性选取适合患者的治疗方法能有用缓解患者病情, 在临床上值得学习。

参考文献.

  [1]陈建兵, 石斌, 杨婉花, 等.急诊胸痛285例临床分析[J].中华全科医学, 2013, 11 (2) :196-197, 325.
  [2]刘丽娜, 王旭东.急性心肌梗死的急诊急救[J].中国临床医生杂志, 2016, 44 (2) :10-13.
  [3]中国胸痛中心认证工作委员会.中国胸痛中心认证标准[J].中国介入心脏病学杂志, 2016, 24 (3) :121-130.
  [4]黄善华, 郭晖晖, 龙春萍, 等.急性胸痛患者的急诊护理风险管理[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (86) :17011[5]Bunch AM, Leasure AR, Carithers C, et al.Implementation of a rapid chest pain protocol in the emergency department:A quality improvement project[J].J Am Assoc Nurse Pract, 2016, 28 (2) :75-83.
  [6]胡大一, 丁荣晶.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中华危重症医学杂志 (电子版) , 2011, 4 (6) :381-393.
  [7]莫与海.急性胸痛诊断方法的研究进展[J].中外医学研究, 2018, 16 (3) :183-185.
  [8]门慧春.急诊室急性胸痛患者的护理效果观察探讨[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (79) :15545.

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