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药物对临床检验结果的影响研究

本站原创   发布时间:2018-11-19   [点击量:457]  


目的:探讨药物对临床检验结果的影响,并对其可能产生的原因进行分析,同时对如何有效的控制药物对临床检验结果的影响进行研究。方法:以本院因为药物导致临床检验结果不合理的患者的临床资料作为研究对象,对具体的影响药物以及患者检验项目进行分类和总结,分析药物对临床检验结果的影响。结果:临床使用的常见药物有抗菌类药物、解热镇痛类药物、利尿类药物、激素类药物、抗糖尿病药物等,他们在临床使用中都会对临床检验结果产生影响。结论:在服用药物后进行临床检验时,检验人员和医师应采取有效的预防措施来尽量避免或减少药物对临床检验结果的影响,为临床治疗和用药提供科学的依据。
关键词:临床药物;临床检验;影响

近年来随着检验医学的飞速发展,随之产生的很多问题使我们不得不去重视,在实际工作中我们发现待检样品不仅受样品采集、保存、运输和操作方法等因素的影响,同时随着临床用药和新药品种不断的增加,以及临床中患者在家自行用药和许多新药对临床检验结果的干扰问题也越来越严重,使得医生在进行临床诊断与治疗过程中受到了严重的影响,通过大量的实验研究已证实,临床用药会对临床检验结果产生明显的影响[1-3],所以充分的了解药物的特性并充分的认识到药物对临床检验结果的影响对医生和检验员都有重要的意义。为了探讨药物对临床检验结果的影响,本文对一些案例进行了归纳分析,希望能够为医生和检验人员采取有效的措施来消除药物对临床检验结果的影响和确保检验结果的可靠提供指导意义。


1 临床资料和方法


1.1 临床资料


为了研究药物对临床检验结果的影响,本文对2014年至2015年我院接受治疗并进行了临床检验的不同患者资料进行分析和整理,发现不合理的指标检验结果,并询问患者近期的用药情况,从而总结出药物对临床检验结果的影响,并分析其可能的影响机制。


1.2 方法


每一个接收临床检验的患者,对其临床检验过程中前、中、后三个阶段分别进行认真分析,临床检验的操作要保证以下几点一致。一是采集样本,二是样本储存,三是样本送检,四是溶血标本的处理。分析不同患者服用不同药物后对临床检验结果的影响,并分析其可能的影响机制。


2 结果及分析


会对临床检验结果产生影响的药物非常多,然而不同药物对临床检验结果产生影响程度也不一样,目前会对临床检验结果产生影响的药物中比较常见的主要有抗菌类药物、解热镇痛类药物、利尿类药物、激素类药物、抗糖尿病类药物等药物[4],这些药物经常会用来给患者进行疾病的治疗,所以对于这些药物的一些特性的了解就显得尤为重要,这样可以尽量避免药物对临床检验结果产生的影响,为临床检验结果的准确性提供保障。根据大量的文献资料发现大量的药物会对临床检测结果产生影响,比如蔡靖[5]研究了 注射用夫西地酸钠对患者血清总胆汁酸检验结果的影响,颜巍等人[6]研究了β-内酰胺类抗菌药物对果糖胺检测的干扰,李海燕[7]研究了维生素C 对患者部分检验项目结果的影响。现将对我院资料总结和分析发现的药物对临床检验结果影响的案例分析如下:


2.1 抗菌类药物对临床检验结果的影响


抗菌类药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。主要包括八大类,其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等;氨基糖苷类;四环素类;氟喹诺酮类;叶酸途径抑制剂类;氯霉素;糖肽类包括万古霉素和替考拉宁;大环内酯类。

抗菌类药物在临床上主要用作皮肤细菌感染性疾病、小儿下呼吸道疾病、白血病感染疾病、盆腔炎疾病等临床疾病的治疗,但在治疗过程中,用药后的临床检验结果对医生为患者制定下阶段的治疗方案起到至关重要的作用。我对我院近期患者使用抗菌类药物后临床检验结果的资料中发现许多不合理的指标变化,其部分总结如表一

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从表一中我们可以看出服药前病人的各项指标基本是趋于正常值范围的(男尿酸正常值:149~416μmol/L。女性尿酸正常值:89~357μmo1/L;尿胆原正常参考值:检验正常结果为阴性或弱阳性(1~20以下或小于0.2U/L)。 临床意义:阳性,见于溶血性黄疽、肝病等。阴性,见于梗阻性黄疽;尿糖阳性要结合临床分析,可能是糖尿病,也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿,应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果,故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林;尿酸碱度正常参考值:尿pH值(酸碱度)在5.5~7.4之间,一般情况下在6.5左右。正常尿为弱酸性,也可为中性或弱碱性,尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 临床意义:尿pH值小于正常值:常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物,氯化铵等药物时也可降低;尿pH值大于正常值:多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。与饮食关系密切,多吃蔬菜、水果则尿呈碱性,而荤菜过多时可呈酸性。此外服用某些药物如氯化铵,碳酸氢钠等,均可使PH值改变。正常波动范围较大,一般情况下须结合血酸碱度才更有意义)。然而在服药后对其临床指标检验发现患者的尿酸浓度、尿胆原、尿糖、尿酸碱度等指标都升高,这可能是由于抗菌类药物在使用的过程中,药物进入人体后其参与了代谢活动,改变了样本从而影响了临床检验的结果,药物在代谢过程中出现的残留药物,抗菌类药物自身的特性影响了临床检验的结果。

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2.2 解热镇痛类药物对临床检验结果的影响


解热镇痛类药物是一类具有解热、镇痛药理作用,同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。因此,本类药物又称为解热镇痛抗炎药。主要包括水杨酸类、苯胺类、吲哚衍、丙酸类、抑制剂、抗炎药等几大类。其主要用作感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等疾病的治疗,且其对临床检验检验结果的影响主要是发生在服用要后的3-4小时。

从表二中我们可以看出服药后与服药后进行对比,临床检验指标中脂肪酶值(脂肪酶血清正常值为28~280 U/L)、儿茶酚胺值(高效液相色谱法<650 nmol/24h;荧光分析法<1655 nmol/24h)、尿酸浓度和尿糖等都明显的升高。这说明药物对临床检验结果产生严重的影响,如果不能很好的避免这些影响将可能会对患者的后续治疗带来困难。


2.3 利尿类药物对临床检验结果的影响


利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏,影响尿液生成过程,促进电解质和水的排出,消除水肿的药物。利尿药也用于高血压等某些非水肿性疾病的治疗。主要包括三大类:高效利尿药、中效利尿药、低效利尿药。利尿类药物主要用作降血压,同时也可用作水肿、肾结石、高钙血症等疾病的治疗。其主要的作用机制目前有两种:一是降低心排出量(利尿药初期降压作用可能是通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量,导致心排出量降低);二是降低外周阻力。


从表三中我们可以看出服药后与服药后进行对比,临床检验指标中钠离子含量、钾离子含量、氯离子含量和尿素氮含量等都明显的降低,且这些数据间存在显著性的差异。


2.4 激素类药物对临床检验结果的影响


广义定义:激素类药物就是以人体或动物激素(包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物。 狭义定义:通常,在医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时,是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。但同时,由于药理作用复杂,如若应用不当,也会带来各种不良反应。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。激素类药物可以分为:糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。该类药物常见使用方式:静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型:注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。其在临床上主要用作肾上腺皮质功能不全症、严重感染、各种原因引起的休克、结缔组织疾病和变态反应性疾病、过敏性疾病、血液病、神经系统疾病、某些炎症的后遗症以及移植物排斥等症状的治疗。

从表四中我们可以看出服药后与服药后进行对比,临床检验指标中钾离子含量和血磷值(正常参考值0.87-1.45mmol/L)都明显的降低,然而血糖含量(成人参考值3.6-6.1mmol/L)却升高,且这些数据间存在显著性的差异。


2.5 抗糖尿病类药物对临床检验结果的影响


糖尿病是由于不同的病因引起胰岛素分泌不足或作用减低,导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常,以慢性高血糖为主要的一组综合症。临床上表现为三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦),此外随病情的发展并发一系列心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染及结核等患者经常感到疲乏、劳累、视力下降或者足部感到刺痛或者麻木伤口愈合非常缓慢,经常或者反复发生感染。


从表五中我们可以看出服药后与服药后进行对比,临床检验指标中血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)都明显升高,且AST/ALT值也发生了升高。


4 合理预防药物对临床医学检验结果的影响措施


临床使用药物对临床检验结果影响是临床检验中普遍存在的一个重要问题,同时其对临床检验结果的影响是由多方面的因素决定的,包括检验人员的职业能力、药物的特性、检测的方法等多方面常会影响临床检测结果与临床症状的不符合[8-10]。为了尽可能的避免药物对临床检验结果的影响,让医疗检验人员与医生充分的了解并熟练掌握各种药物对临床检验结果的影响,提高临床检验结果的准确性,可以采取以下措施:


(1)检验人员应加强与临床医生和患者的沟通,将出现的药物对患者临床检验结果的影响进行记录,并详细记录患者的服药情况,为医疗机构构建药物对临床检验结果的信息数据库作为实践依据;


(2)医师应具备临床检验常识,给患者开具检测项目时,应根据患者的药物的使用量、药物的服用途径、药物代谢所需要的时间以及药物可能对检验结果的影响来判断药物对临床检验结可能会产生的影响,如果患者的病情不严重的话,应尽量避免在药物代谢活动过程中进行取样检测;


(3)检验人员应该熟练掌握检验项目的详细操作程序,同时充分了解检验方法可能对有药物干扰情况的检验结果的影响,应选择合适的检测方法来排除药物对临床检测结果的影响;


(4)医疗机构应加强临床检测实验室的质量管理,同时也应不断提高临床检验人员的实际工作能力。


5 讨论


药物对临床检验结果的影响最终会使医生对患者病情做出错误的诊断,从而会延误了患者的病情,因此加强和患者的沟通和不断提高检验人员的检测水平,为避免干扰选择合适的检验方法记录患者的详细用药信息等等是避免或降低药物对临床检验结果产生影响的关键,这应该引起相关医疗机构的重视,另外各科研单位应该积极加强药物对临床检验影响的研究,规范临床用药,从而最大限度的避免药物对临床检验结果的影响。


参考文献


[1] 韩世刚,薛彩红,高美燕. 药物对常用临床生化检验指标结果的影响[J], 临床医药文献杂志,2015,2(10):1851.​

[2] 李英姿,温小兰,刘金国,等. 药物对临床检验的影响分析[J], 吉林医学,34(18):3628-2629.

[3] 张菁. 药物对常用检验指标结果的影响[J], 中国现代药物应用,2013,7(24):74.

[4]单娜,徐亮.常见药物对检测结果的影响[J],沈阳部队医药,2012,25(2),158-159.

[5] 蔡靖. 注射用夫西地酸钠对患者血清总胆汁酸检验结果的影响[J], 中国现代应用药学,2014,21(3):356-357.

[6] 颜巍,周竞,姚文娟,等. 临床常用β-内酰胺类抗菌药物对果糖胺检测的干扰分析[J], 国际检验医学杂志,2014,35(22): 3097-3098.

[7] 李海燕. 维生素C 对患者部分检验项目结果的影响分析[J],医技与临床,2015,19(11):1486-1487.

[8] 徐华.药物对临床检验结果的影响分析及处理对策[J], 大家健康,2013,7(9):36-37.

[9]郭亚.药物对常用临床生化检测指标结果的影响及对策分析[J],中国处方药,2015,13(2):106-107.

[10] 赵香莲. 血糖检验结果的影响因素分析及处理策略探讨[J], 中国医药指南,2015,13(8):25-27.

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