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循环医学在口腔医学中的应用现状与展望

本站原创   发布时间:2018-12-03   [点击量:624]  


中文摘要

循环医学是一种新兴学科,不仅为临床医生提供理想的依据,而且还促进临床治疗方案的制定。根据循证医学认为,一切医疗卫生决策应当采用当前最佳的科学研究结果作为制定决策的依据,在研究证据的基础上紧密结合自身的专业技能以及临床经验,从患者的医疗服务需求出发,从而制定具有科学性的对策。目前,循证医学这门新兴科学在医学多个领域中获得广泛的应用,为医疗临床治疗工作提供可靠的证据。在本文中主要探讨循环医学在口腔医学领域中的应用现状以及展望。

关键词 循环医学;口腔医学;应用现状;展望


前言

循证医学(EBM)诞生于1992年,在临床医学领域中获得广泛的应用,具有明显科学有效性。循证口腔医学指的是在临床治疗口腔疾病的过程中,主动运用当前最新最具有科学性的研究成果作为制定治疗对策的依据,通过科学的依据来指导临床医疗工作实践,同时结合自身的经验和专业技能,根据患者具体的病情特点,从而制定具有针对性、科学性、合理性的治疗方案。循证医学属于一门临床医学的新兴学科,随着该门学科知识在临床医疗工作中的应用越来越广泛,在本文中主要对循环医学如何应用于口腔医学中、应用的现状进行探讨,并且对循环医学应用于口腔医学的未来与展望进行综述。

1、循证医学的概念与实践步骤

1.1循证医学的概念

循证医学(EBM),也就是以科学的医学研究证据作为治疗基本原则的医学学科,该门学科的根本目的在于把医生的临床经验、专业技能与知识、患者的具体病情、最新最具有科学性的研究资料进行结合,从而制定最佳的治疗方案。和传统的治疗方案制定方案对比而言,存在明显的差异性。传统的治疗方案制定方法主要从医生的临床经验出发,主要遵循逻辑推理的原则;但是循证医学则是通过已有的研究证据,结合自身的临床经验与专业技能,并且需要对患者的实际情况和需求进行综合考虑,最后才制定具有可靠性和科学性的治疗方案。二者相对比而言,循证医学具有明显的科学性、客观性,更能够提高治疗方案的可靠性和医生治疗的信心。

1.2循证医学的实践步骤

1.2.1证据的形成

循证医学所强调的证据主要包括两种,一种是随机对照试验,另一种是META分析,通过这两种研究,对具体的某种治疗方法的有效率和不良反应发生情况进行科学客观的评价,是评价治疗有效性与安全性的最佳依据。在随机对照实验中,把研究对象随机划分为观察组和对照组,然后对比不同治疗方法的有效率和并发症的发生率,以此来评价具体治疗方法的有效性与安全性。在Meta分析中,主要针对已经发表以及没有发表的文献资料进行综合的分析,并通过科学的统计分析对综合的研究结果进行分析和评价,对所有的文献资料进行总结,综合利用所找到的文献资料,从而对所有随机对照实验的研究结果进行综合分析。

1.2.2系统评价

目前,数据的主要来源包括数据库系统、电子期刊、国立研究注册数据库。临床医师通过关键词对文献资料进行检索后,对所找到的文献资料进行系统的评价,从而形成循证医学的证据。目前系统评价文献资料的方式主要是Cochrane协作网,拥有多个专业的评价小组和评价中心。我国循证医学中心在1996年建立于华西医科大学附属第一医院,对研究依据进行收集和整理,并且建立系统的数据库,对方法学进行研究,从而实现研究依据在临床医疗实践工作中得以应用的目标。

1.2.3应用研究评价的结果

经过数据的来源确定以及文献资料的有效检索,并对文献资料进行综合性分析和评价,最关键的环节在于把评价的结果应用于临床的医疗实践工作中。除了对文献资料评价的结果之外,还需要考虑到患者的实际情况和需求,并且需要结合医生的临床经验和专业知识与技能,最后制定最佳的治疗决策,并且把治疗方案应用于临床治疗中。

2、循证口腔医学的发展历程与研究现状

现代科技事业的高速发展对口腔医学的发展产生明显的推动作用,许多先进的口腔医学材料、设备、技术等获得广泛的应用。对于新口腔医学资源的利用,由于缺少足够的了解和应用经验,导致滥用和误用新型医学口腔医学材料的行为不断出现,对口腔疾病患者的治疗效果造成严重的影响。除此之外,口腔疾病患者由于对口腔治疗产生过度焦虑恐惧的心理,口腔医师工作压力较大,由于上述各方面因素的综合影响,导致口腔医师在作出临床治疗对策的时候缺乏客观性和科学性。所以,口腔医师可以获得具有科学性和客观性的证据,有利于提高所制定的决策的有效性和合理性。

对于国家卫生决策者而言,提供具有科学性的决策依据也具有着重要的意义。首次采用“循证”作为题目名字的文献来自于《口腔教育杂志》,后来相关的专业论文也逐渐出现在许多国际知名的口腔医学杂志上,例如《英国牙科杂志》、《加拿大牙科协会杂志》。近十年来,关于循证医学在口腔医学的应用研究逐渐成为研究的热点之一。目前关于循证口腔医学的研究文献趋势主要体现为三个特点:第一,关于循证医学应用口腔护理领域的研究,目前该方面的研究是热门主题之一,同时对循证医学在口腔护理领域中的应用进行研究,在世界学术竞争中具有一定的优势。对口腔护理开展循证研究,有利于改善护理工作的质量,提高医疗服务的效率,并且提高护理的应用效果,推动口腔护理科研的发展。第二,关于循证医学应用于口腔专科的文献在数量方面比其他专科循证研究资料要少。第三,在研究文献的质量方面,缺乏关于循证口腔医学的系统评价以及Meta分析类的论文,现有的文献很少对循证口腔医学的实践过程进行详细的描述和评价,包括检索的数据库、关键词选择、排除标准的确定、评价证据的方法等等。对于循证医学而言,其关键在于依据具有先进性、科学性、合理性、客观性,是当前最佳的决策依据。由此可见,关于循证口腔医学的研究,必须进一步提高质量,从而保证文献资料的科学性。

3、循证医学在口腔医学中的应用现状

3.1循证医学在口腔颌面外科学中的应用现状

口腔颌面外科学,是一门主要通过手术对患者进行治疗的学科,通过手术治疗恢复患者的颌面部外形和口腔器官功能,如何提高手术的有效性,提高手术恢复患者颌面部面貌和功能的成功率,成为口腔医师重点研究的问题,同时也受到患者的高度关注。在关于口腔颌面部外科治疗决策的制定中,其诊断、治疗、预后等各个环节的问题,通过循证医学知识的运用可以找到有效的解决方法。例如,在诊断和治疗放射性骨髓炎患者的过程中,首先确定就真的具体问题,根据具体的问题作为文献检索的依据,包括疾病的临床特征、发病机制、危害性等等,查找关于放射性骨髓炎诊断和治疗的对照性试验文献资料,在寻找关于放射性骨髓炎治疗方案的文献资料时,可以把该疾病的并发症作为重要的查找依据,然后从患者的具体病情出发,结合自身的临床经验和专业技术,制定科学的治疗计划。在临床治疗完成后,对患者的治疗有效率和并发症的发生情况进行观察,并且进行对照性实验,对手术治疗的效果进行科学的评估,最后通过相应的资料对手术治疗进行系统的评价。实际上,当临床医师面临着比较复杂且苦难的治疗难题的时候,通过循证医学的方法,可以获得可靠的答案。目前,越来越多口腔临床医师把循证医学应用在口腔颌面部外科临床治疗中,意味着口腔颌面部外科的治疗与发展正在迈向一个更具有科学性和客观性的方向。多数口腔疾病都属于临床症状严重类型,因为一般情况下症状较轻患者不选择到医院就医。对于口腔临床医师而言,应当对多种不同的治疗方案具有深入的了解,并且对这些治疗方案各自的作用机制进行明确的掌握,从未自身在制定治疗方案或者做出治疗对策的时候有据可依。在现实临床治疗工作中,循证医学对口腔外科临床工作的顺利开展和科学性的提高产生极大的积极作用。通过循证医学,巧妙地把医学教育和口腔外科临床实践进行紧密的结合,不仅提高口腔医师的专业知识水平,实现知识的更新,同时也提高治疗决策的科学性与可靠性,让口腔临床医师更有信心对待口腔颌面部外科疾病的治疗工作。

3.2循证医学在口腔内科学中的应用现状

口腔内科主要针对牙病、口腔粘膜病进行治疗,目前关于循证医学在口腔内科学中的应用研究文献资料依然比较少,需要进行更加深入和高质量的研究。目前,根据已有的关于口腔粘膜病的研究来看,缺乏明确的病因和发病机制,同时患者表现出多种临床症状,临床症状受到患者的性别、年龄以及发病部位等方面因素的影响。根据近年来的资料表明,多种口腔粘膜病可以同时存在,因此给临床诊断、治疗以及发病原因的确定带来更大的难度,存在较大的复杂性。同时,口腔黏膜病的种类非常多,但是各种类型的口腔粘膜病的发病率存在一定的差异性,在一定程度上也影响到临床医师对不同类型疾病的识别,进而影响诊断和治疗对策的制定。同时,目前关于口腔黏膜疾病的治疗方法比较多,但是缺乏可靠的依据作为支撑。目前,我国国内关于治疗口腔黏膜疾病的对照实验文献资料比较少,加上受到上述各种因素的综合影响,口腔临床医师在临床治疗上难以作出科学的决策。采用EBM的方法可以对上述的问题进行解决,同时可以对各种治疗方法进行系统的评价,对不同的治疗方法进行全方位的对比,最后结合患者的实际病情、医生的临床经验以及专业技能,做出最为合理的治疗对策。

结语与展望

虽然循证医学目前的发展比较快,但是实际上循证医学在口腔医学中的应用依然需要一段时间,这是因为循证医学属于一门新兴的科学,其为临床医师制定治疗方案提供全新的思维方法,人们对循证医学的认识依然需要继续进行学习。有的临床医师对循证医学的思维方法抱有怀疑的态度,为了克服这些问题,提高临床医师对循证医学的认同度,提倡鼓励临床医师积极参加相关的试验和研究,从而加深对循证医学的了解,并促进循证医学的推广与应用。在循证医学应用于口腔医学的发展未来中,循证医学的思维方式将广泛应用于口腔医学的各个环节工作总。临床医师因此而划分为两种,一种是负责临床研究和实验的医师,另一种是负责应用电脑操作从数据库中获取临床资料的临床医师,循证医学对后一种临床医师的治疗决策制定产生显著的影响。由此可见,循证医学在口腔医学中应用越来越广泛已经成为势不可挡的趋势。


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