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继续教育本科论文:人工气道气囊的管理

本站原创   发布时间:2018-12-07   [点击量:679]  


【摘要】 目的:通过对本次应用人工气道气囊患者的统计分析,系统回顾气囊相关知识及护理方法,探讨人工气道气囊管理的护理要点。方法:对医院2014年9月至2015年9月行气管插管的109例患者进行回顾性分析。结果:107例患者中建立了有效的人工气道;气管导管脱落或者移位2例,后经调整或更换后,气道建立有效;其余患者,人工气道建立稳定有效。结论:人工气道气囊管理是一项技术性很强的护理技能,人工气道气囊管理在护理工作中至关重要。


【关键词】人工气道;气囊;护理


人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道[1]。随着呼吸生理研究的发展和呼吸机功能的不断完善,机械通气已成为抢救危、急、重症患者的重要治疗手段[2]。 虽然机械通气可以挽救危重病人的生命,但由此导致的诸多并发症也应引起我们医护人员的足够重视。人工气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节,可有效预防机械通气时气道漏气,避免异物(口腔泌物、胃内容物反流等)误入气道,防止气体上逸,保证有效通气量,防止气道黏膜损伤有非常重要的意义[3-6]。因此,人工气囊管理在临床操作中至关重要。,我院自 2014年9月至2015年9月对有必要行气道插管患者统计,取得一定疗效,现做如下报道。


1 资料与方法


1.1 一般资料 收集2014年9月至2015年9月于我院行气管插管的患者,共109例,男58例,女51例;最小8岁,最大94岁,平均45.7岁;其中经口腔行气管插管的患者79例,经鼻腔行气管插管的患者14例,经气管切开插管的患者16例;多发伤患者23例,重症胰腺炎患者12例,肺部感染、呼吸衰竭患者19例,肾移植术后患者3例,剖宫产术后合并呼吸衰竭患者6例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者16例,脑血管意外合并呼吸衰竭患者7例,多器官功能障碍综合征合并呼吸衰竭患者5例,糖尿病、酮症酸中毒患者5例,食道癌术后患者1例,鼻咽癌术后患者1例,急性呼吸窘迫综合征患者5例,尿毒症合并呼吸衰竭患者3例,心肌梗死、心肺复苏术后患者4例。    


1.2  气囊的选择 根据气囊内压力的大小,可以将气囊分为低容量高压气囊、高容量低压气囊以及等压气囊。由于低容量高压气囊容易造成气管黏膜的坏死,现在临床绝大多数医院将此类气囊淘汰;目前临床采用较多的是高容低压气囊,该类气囊顺应性较好,充气后成椭圆形,并且与气管壁的接触面积较大,可以有效的降低对气管壁的压力,减少气管病变(包括溃疡)的发生;等压气囊的囊内压力与外界大气压相同,气囊打开以后,它能在外界大气压力的作用下,气囊自动充盈,并且能够按照导管与气管壁之间的间隙来自动调节气囊的充盈度,故对气管壁的压迫损伤较小[7],但缺点就是价格相对昂贵。综合各方面因素,我院采用高容量低压气囊。


1.3  气囊的管理


1.3.1  气囊的充气  气囊充气技术包括“最小漏气技术(MLT)”和“最小封闭压力(MOP)”技术。


最小漏气技术(MLT)是指,气囊充气后,吸气时可允许有少量气体的漏出。具体方法:将听诊器置于患者的气管处,吸气时听其是否有漏气声,如有漏气声,则向气囊缓慢注气直到吸气时听不到漏气声为止。该种方法虽然可以有效预防气囊对气管壁的损伤,但容易发生误吸,极易造成肺内感染,并且该种方法对患者的潮气量也会造成影响。


理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间间隙最小的压力,常称为最小封闭压力(MOP),相应的容积为最小封闭容积(MOV)[8]。具体方法:两人同时操作,准备1ml和10 ml注射器各一支,其中一人将听诊器置于患者甲状软骨下听诊,另外一人向气囊内缓慢注射气体直至周围不漏气 ,此时的气囊压力为MOP,气囊容积为MOV。该种气囊充气技术可以将对气管黏膜的损伤降至最小,又能防止漏气和误吸,对潮气量的影响也降到最低。


临床常用气囊充气方法有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。其中,气囊测压表也是基于上述两种技术,并且可以科学的为需要机械通气的患者充气、放气,保证护理工作的准确性及实验的科学性[9,10],所以为了防止气囊压对气管粘膜的损伤,必须测定气囊压力[11-13]。


1.3.2  气囊的放气  气囊放气法包括:传统常规放气法、最小压力技术(MPT)、以及MOP技术。


气囊传统常规放气法:每4~ 6h放气1次,持续时间为3~ 5min。该种放气方法对气管黏膜上皮损伤程度较轻。


最小压力技术(MPT):每2~ 4 h放气1次,持续时间为5~ 10 min。有研究报告称该种方法对气管黏膜损伤最小。


MOP技术:非常规性的放气或调整气囊压力。


气囊放气具体操作流程:患者取仰卧位,一人将患者口、鼻中的分泌物及囊上积液吸净(防止这些分泌物倒流)后,用注射器缓慢放气,另一人则在放松气囊的同时吸出渗漏的分泌物,同时注意观察潮气量、血氧及病人其他全身情况,防止病人因通气量不足而发生意外。需要特别注意的是,每次放气前、后均应予患者纯氧,持续时间为1~ 2min。


1.3.3  预防肺部感染  气道插管后,因肺与外界直接相通,导致肺部感染的风险极大提高。这就要求我们在气囊放气的同时,必须用吸气管将痰液及其他分泌物清除,一次吸痰时间不宜超过15s;如出现心律紊乱和血氧饱和度低于90%时应立即停止吸痰并做相应的处理[14,15]。同时认真做好病房的消毒隔离工作,避免医源性感染;保持病房空气新鲜,温度与湿度适宜;必要时应用抗生素[16]。


具体清洗方法:(1)气道冲洗:每天1~ 2次,先吸净口腔及咽部的分泌物,然后用吸痰管经鼻腔插至声门下方,于吸痰管内注入50~ 100 ml 0. 9%生理盐水,反复冲洗后再吸出,最后将口腔及咽部的生理盐水吸干净。(2)另外,在气囊放气的同时,通过呼吸机或简易呼吸器给予较大的潮气量,使气囊周围形成较大的向上的冲力,将其气囊上方的分泌物冲到口咽部,这样更有利于充分吸净。


1.3.4  气囊管理过程中的意外、诊断及处理


气囊护理过程中最常见的意外是气囊破裂和气囊漏气,而这对患者来说都是高危因素。气囊漏气或破裂均可使二氧化碳潴留并出现低氧血症,危及生命;气囊破裂的发生则是由气囊的过度充气而造成的,气囊破裂会导致气管黏膜坏死,甚至发生气管瘘。因此,我们应高度重视气囊得充气情况。


气囊破裂或气囊漏气的诊断及处理:如若出现气囊压力降低或过低、呼吸机通气量降低或过低的报警,且病人两腮肌肉颤动或有喉鸣音出现等情况时,则表明气囊漏气,应及时检查,查明原因,重新充气固定。如若充气后上述情况仍无改善,则考虑气囊破裂,可重新插管。


2.结果


本组109例患者中,经口气管插管79例,带管时间最4h,最长10d;经鼻气管插管14例,带管时间最短1 d,最长13 d;气管切开插管16例,带管时间最短3d,最长2个月。发生相关感染15例,后期通过做痰培养及药物敏感试验选择敏感抗生素[17]治疗后均痊愈。气管导管脱落或者移位2例,其中1例为气囊充气不足所致,予气囊放气后重新调整气管导管位置,有效固定了气管导管;1例为气囊破裂,予以更换气管导管,后期无明显后遗症出现。


3.结论


人工气道气囊管理是一项技术性很强的护理技能[18],为抢救患者提供了有力的生命支持,为患者从疾病过程中恢复创造条件,使心肺复苏、呼吸衰竭等危重病人预后大有改善[19]。在临床护理过程中,重视气囊的管理,可有效提高气道护理的质量;正确清除气囊上分泌物,有效降低VAP 的发生率;正确的充气方法保证了理想的气囊内压力,从而避免了各种并发症的发生,提高了机械通气的治疗效果[20]。


4.小结


护理工作关系着病人的健康,护理人员更是医院和病人交流的纽带。因此,作为一名护理人员,我深深感受到,要想把护理工作做好,不仅要求我们对自己的专业知识熟悉,更要将所学到的知识熟练的应用于临床。单就人工气道气囊的护理工作而言,我们更要认真的对待每一位患者,按时定时巡视,一旦出现脱落或移位,能做到及时发现,及时处理;预防可能出现的意外,用心的对待每一位患者并希望早日康复。


5.致谢


     首先真诚的感谢我的**论文指导老师。从论文的开题、定题、资料的收集到论文写作、修改、定稿,**老师给了我极大的指导和帮助。**老师专业知识精湛,治学态度严谨,工作精益求精,使我受益匪浅。本论文的顺利完成,倾注了导师的心血。在这里,请允许我向**老师表示崇高的敬意和衷心的感谢!


     感谢**大学对我的培养,感谢**大学所有老师和同学对我的帮助!


    


参考文献


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