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中药综合治疗方法对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果_代写医学论文

本站原创   发布时间:2018-12-29   [点击量:698]  


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[目的]

评价中药综合治疗方法对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果


[方法]

将纳入标准的120例,按照中医证候分类成60例气滞型病人组及60例湿热型病人。分别给病人以中药口服,中药灌肠,中药外敷,中药针剂注射处理治疗病人,疗程为3个月,分别观察出诊,治疗后的中医证候,疼痛评分,证候疗效,疼痛疗效等指标,探索中药综合治疗对盆腔炎性疾病后遗症的疗效。


[结果]

1、气滞型,湿热型盆腔炎性后遗症经过中医治疗前后,下腹坠胀,腰膝部酸痛,带下异常,劳累、性交后,月经失调,低热、疲乏等中医证候都显著降低(p<0.05)。

2、气滞型、湿热型病人中医证候总分治疗前后,治疗组和对照组都有显著性差异(p<0.001),说明治疗前对照组和治疗组没有差异,有可比性,治疗后对照组和治疗组差异显著(p<0.001),说明中医综合治疗对盆腔炎中医证候有显著改善作用。

3、气滞型、湿热型病人中医证候疗效治疗组有效率达到86.7%,对照组有效率73.3%,两组有显著性差异。

4、气滞型、湿热型盆腔炎患者治疗组患者慢性盆腔痛,痛经,腰骶痛和肛门坠痛等有显著性减轻,并有显著性差异。但是对照组患者治疗前后疼痛并没有显著性差异。 气滞型疼痛总分评价,治疗前治疗组与对照组无显著性差异,经治疗后治疗组疼痛总分显著低于对照组。

5、气滞型、湿热型盆腔炎患者治疗组疼痛疗效有效率达到93.3 %,对照组有效率80%,显著低于治疗组。

6、气滞型和湿热型盆腔炎患者中医证候疗效有效率、疼痛疗效,没有显著性差异。

[结论]

1、中医综合治疗能有效降低盆腔炎性后遗症中医证候。

2、中医综合治疗能降低盆腔炎性后遗症评分。

3、中医综合治疗对中医证候治疗治愈率高。

4、中医综合治疗对盆腔炎性疾病后遗症疼痛有显著减轻作用。

5、中医综合治疗对疼痛治愈率高。

6、中医综合治疗对气滞型盆腔炎和湿热型盆腔炎治疗效果没有区别。


关键词:

中医综合治疗,盆腔炎,后遗症,湿热型,气滞型

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 盆腔炎性疾病,指女性上生殖道的一组感染性疾病,若未能及时治疗或者采取不正确的治疗方法,不能根除,极易留下后遗症。盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease,SPID),又称慢性盆腔炎,易发人群主要是育龄期妇女及性活跃期妇女[1]。主要特点是发病率高,反复难治愈,病程长,患者对治愈缺少信心,治疗过程多,难以选择最佳等特点[2]。病理表现为子宫增厚,局部变硬,子宫固定不动,子宫组织被破坏,且广泛粘连,甚至出现组织增生及瘢痕,输卵管发炎,严重者输卵管堵塞,积水等,主要临床表现是白带增多,下腹部坠胀感及疼痛,月经失调,不孕,妊娠异位,慢性盆腔痛,盆腔炎性疾病反复发作等。严重影响到患者身心健康及生活质量,且增加家庭和社会经济负担。

陈晓扬[3]认为盆腔炎的病机病因是是经行、产后,胞脉空虚或平素体质虚弱, 邪毒乘虚内侵,热毒、湿浊瘀滞胞宫、胞脉,以至经络 闭阻,气血凝滞,冲任受损。本病初起湿浊热毒蓄积 下焦,客于胞中,与气血相搏,因而发病,正邪交争, 营卫不和,邪毒壅盛,故见恶寒发热,气血瘀滞,壅遏 不行而见腹痛等瘀热实症。若治疗不当,日久不愈,余邪留滞则正衰 而邪气滞于冲任,气滞血瘀成为虚实夹杂症或久病 正衰,伤及阳气,阳虚寒凝的虚寒症,以至病势延绵。中医按照病因,将盆腔炎分为湿热瘀结型,气滞血瘀型,寒湿凝滞型,肾虚血瘀型,气虚血瘀型等,其中湿热瘀结型,寒湿凝滞型最为常见的两种类型。西医认为是由衣原体,淋球菌等多种细菌感染引起。

现在的治疗方法趋于多样化,主要分西医治疗方法,中医治疗方法。西医治疗方法主要使用抗生素治疗,物理治疗方法,西医治疗在临床上对于急性盆腔炎有一定疗效,见效快,但不能根治率低,抗生素副作用大,长时间治疗产生耐药性,甚至出现反复等问题,从而导致延误治疗最佳时机。中医治疗方法有多种,有中药注射,中药灌肠,中药外敷,肛门给药,针灸,中成药等。中医讲究综合调理,“通补兼施”是中医常用的治疗手段。单独使用一种方法的治愈率普遍没有综合治疗效果好。现在普遍认为中医综合多种治疗方法是最有效的治疗方法,治愈率高[4]。张建忠等[5]利用化瘀利湿方结合中医穴位贴敷,配合红外照射,灌肠等多种治疗方法综合治疗组,对比西药头孢西丁治疗组,治愈率达到98.59%,显著高于西药治疗组。

本课题一方面完善并优化慢性盆腔痛的规范化诊疗方案,包括根据中药内服结合中医外治(中药灌肠、中药外敷)干预治疗;另一方面观察中医综合治疗的临床疗效和不良反应。旨在将本院优势病种—盆腔炎性疾病后遗症的特色诊疗方案加以优化、规范和简化。

临床资料与方法

1 病理来源

本研究设计样本的收集主要在上海中医药大学附属龙华医院进行。收集120例慢性盆腔痛患者。本研究设对照组、治疗组,中医辨证纳入2个证型,包括湿热蕴结型、气虚血瘀型。

2 病例选择标准

2.1 诊断标准

2.1.1 西医诊断标准

参照2006年美国CDC推荐的盆腔炎性疾病诊断标准[6]、《中华妇产科学》[7]及《中药新药临床研究指导原则》[8],标准拟定如下:

(1)病史:

有急性盆腔炎性疾病病史,或多次宫腔手术,或反复下腹疼痛病史,或不孕症病史,或异位妊娠病史。

(2)症状

①盆腔疼痛:为临床主要症状,表现为下腹坠胀、疼痛或腰骶部胀痛,疼痛常在劳累、性交、情绪波动、月经前后加重。

②可有阴道分泌物增多、月经不调。

③全身症状多不明显,可以仅有低热,易感疲倦等。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠、心烦等症。

(3) 持续达6个月以上的非周期性的疼痛,对镇痛药物治疗无效。

(4) 体征(妇科检查)

① 子宫活动受限或粘连固定,子宫压痛或附件区压痛;

② 附件一侧或两侧触及条索状增粗或增厚,并有压痛;

③ 盆腔一侧或两侧触及囊性肿物;

④ 宫骶韧带增粗、变硬、触痛;宫颈举痛。

注:上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;附件区条索状增粗(或增厚或包块)可有压痛。

(5)辅助检查

① B超检查:可探及盆腔炎性包块或盆腔积液;

② 血常规检查:可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高,亦可无明显变化;

③ 阴道分泌物涂片检查:可有清洁度异常或检出病原菌,亦可无明显变化;

根据上述主要症状、必备体征,结合病史及辅助检查即可诊断。

2.1.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[17]、《中医妇科学》[18]中有关内容拟定。中医分型为湿热蕴结型、气虚血瘀型。纳入观察病例。具体辨证标准见下表:

表 1 中医辨证标准

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临床表现 湿热瘀结证 气滞血瘀型

主症: ①小腹隐痛或疼痛拒按,得热不缓解甚而加重;

②伴(或无)腰骶疼痛 ①下腹疼痛,痛连腰骶,经行

加重;

②伴(或无)胞中结块

次症: ①白带量多,色黄,质稠,有味

②低热起伏

③小便黄赤,或大便干燥或溏而不爽

④月经量多或经期延长 ①带下量多

②神疲乏力,食少纳呆

③经量多,色淡暗,有块

暗或有瘀点瘀斑

弦数或滑数 细弦

注:以上主症必备,次症≥2项以上,结合舌象及脉象即可诊断。


2.2 病例纳入及排除标准

2.2.1 纳入病例标准:

①符合西医盆腔炎性疾病后遗症诊断标准的患者;

②符合中医辨证分型标准的患者;

③年龄18--60岁,已婚或有性生活者;

④自愿参加本研究,并签署知情同意书;

凡符合以上四项标准者,可纳入病例。

2.2.2 排除病例标准:

①凡患者有不符合西医诊断标准及中医辨证分型标准者排除在外;

②排除盆腔炎性疾病急性发作;

③排除经检查证实由妇科肿瘤、特异性阴道炎、急性宫颈炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、结核性盆腔炎等其它病症引起相关症状者;

④妊娠期、哺乳期妇女排除;

⑤合并有肝脏、肾脏、心脏、脑和造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者排除在外;

⑥对多种药物过敏者或已知对可能使用中药组成成分过敏者;

⑦正在参加其他临床试验的患者;

⑧怀疑或确有酒精、药物滥用病史,或根据研究者的判断,具有降低入组可能性或入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访的情况;

2.2.3剔除病例标准

①入组后发现受试者不符合纳入标准的病例(误诊);

②使用了方案规定的禁用药品,由于违背临床试验方案,需予剔除;

③纳入后未曾用药的病例;

④无服药后任何可评价记录的病例

⑤调查表有3项或以上漏填者。

备注:剔除病例应说明原因。

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(全文略)

  参考文献

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