常见问题      欢迎来到牛博士论文网, 本站提供、本科毕业论文范文硕士论文范文博士毕业论文范文发表职称论文范文,牛博士用心为您服务!欢迎关注微信公众号   
医学论文毕业论文分类>>
毕业论文怎么写更多写论文技巧>>
关于我们
    牛博士论文网经过十余年的心酸代写历程,我们起初的梦想逐渐变成了现实,已经发展成为了一个本科、硕士、博士研究生毕业论文代写代发为主的代写毕业论文平台。十二年专注致力于博士硕士专本科论文代写服务这一核心业务模块,让我们成为了业内有序经营时间最长的综合性论文网站之一,拥有丰富的服务经验和社会资源。合作的写作老师已有2000多位,均为有丰富实践经验的高学历专业人才,以保证文稿的质量与版权,为广大毕业生解决经济、管理、法律、医学、会计、体育、历史、教育教学、建筑等专业的毕业论文及代发代写论文等服务,强大的写作团队奠定了我们的实力! 我们相信通过我们的不断努力和追求,一定能够实现与客户的互利共赢!

社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性分析_代写医学论文

本站原创   发布时间:2018-12-30   [点击量:791]  


这是一篇医学毕业论文毕业论文范文、也教大家毕业论文怎么写。关注牛博士论文网(www.211nbs.com),每日分享毕业论文范文,也提供毕业论文代写,代写毕业论文,代写硕士论文,论文发表,服务广大学子,帮助完成学业,顺利毕业!


目的:本研究旨在探讨我市社区居民对结直肠癌筛查的认知情况以及肠镜检查的依从性现况,以期为结直肠癌调查对象的肠镜检查依从性提供参考依据。

方法:选取2016年6月~2017年6月深圳市宝安区社区常住居民400例作为研究对象。将国内外已经应用于结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性研究的调查问卷在广泛检索文献基础上进行整理,形成本次研究所需的调查问卷。采取面对面访谈的方法,对本次研究随机抽取的宝安区符合纳入标准的400位居民进行问卷调查。共回收有效问卷339份。应用SPSSl8.0进行数据整理与分析,探究深圳市宝安区居民对结直肠癌的认知程度和肠镜检查意愿及其影响因素。

结果:对2016年6月~2017年6月深圳市宝安区社区常住居民400例进行研究,本次研究共获得339份完整调查资料,其中男性调查对象136例,女性调查对象203例,平均年龄(37.13 ± 7.99)岁。女性调查对象略多于男性,女性调查对象占总调查人数的59.9%,男性调查对象占总调查人数的40.1%。多数调查对象的工作状态为在职或退休,在职或退休人数占总调查人数的70.0%。民族为汉族的调查对象较多,占总调查人数的95.0%,其他少数民族调查对象较少。教育水平中受过高等教育大专、本科及研究生的调查对象比例较高,占总调查人数的75.5%,初中及以下调查对象较少,仅占总调查人数的24.5%。多数调查对象为已婚,已婚人数占总调查人数的60.8%,其次是未婚,占总调查人数的15.3%。大多数调查对象均有医疗保险,仅1.8%的调查对象采取自费形式进行支付。家庭经济收入在3000-6000元/月的调查对象较多,占总调查人数的61.7%。其次为庭经济收入在6000元/月以上的调查对象,占总调查人数的27.7%。对多数调查对象来说家庭的经济负担较中等,占总调查人数的43.1%,有24.5%的调查对象认为家庭经济负担较轻。调查对象饮食清淡者多于饮食油腻者,饮食清淡者占总调查人数的73.5%。多数调查对象的有吸烟的习惯,吸烟人数占总调查人数的54.0%,有饮酒习惯的人数占总调查人数的29.5%。半数以上调查对象每日蔬果食用量<250g,占总调查人数的51.6%。多数研究对象有体检习惯,每年进行体检的调查对象占总调查人数的63.1%。66.1%的调查对象每日锻炼时间在1~4h之间,有27.2%调查对象每日锻炼时间不足1h。69.3%的调查对象合并有其他基础疾病。多数调查对象认为自己的健康状况较好或一般,健康自评为较好或一般的人数占总调查人数的85.3%。56.9%的调查对象在身体不适时会选择主动就医。诊治时严格遵守医嘱的调查对象所占比例较高,占总调查人数的64.6%。调查对象对结直肠癌报警症状的知晓情况:知晓全部6种报警症状仅有5人,占全部调查人数的1.5%。仍有131人不知晓结直肠癌的报警症状,占全部调查人数的39.1%。对肠镜筛查评价认为重要的调查人数所占比例较高,占全部调查人数的60.5%、其次为对肠镜筛查评价不知道人,占全部调查人数的36.3%。居民认为需要做结直肠癌筛查的前3位症状依次为:血便(32.6%),腹部肿块(17.0%),排便改变(14.6%)。对本次研究所纳入调查对象结直肠癌筛查方式的意愿调查分析发现,不愿意进行结直肠癌筛查的调查对象所占比例最高,占全部调查人数56.6%。其次为选择结肠镜检查的人数,占全部调查人数20.4%。选择结肠胶囊内镜进行结直肠癌筛查的对象最少,仅占全部调查人数2.7%。对接受肠镜筛查的影响因素进行进一步研究发现,大部分调查对象愿意接受肠镜筛查的原因是因为医生的建议。医生建议为主要影响因素的人数比例为47.8%。其次是调查对象担心自己得大肠癌而愿意接受肠镜筛查,该类人群占全部调查人数的23.2%。还有部分人群有消化道不适症状因而愿意接受肠镜筛查,该类人群占全部调查人数的14.5%。有11.7%的人群是因为定期体检而接受肠镜筛查。因为直系亲属得大肠癌而愿意接受肠镜筛查的人群比例较低,仅占1.4%。无受报纸、电视媒体影响而接受肠镜筛查的调查对象。对拒绝肠镜筛查的影响因素进行进一步研究发现,28.9%的调查对象拒绝接受肠镜筛查的原因是因为怕痛。认为没必要而拒绝肠镜筛查的人数比例也较高,占全部调查人数的27.0%。调查对象因为太忙,没时间而拒绝接受肠镜筛查的人群也有一定比例,该类人群占13.0%。还有部分调查对象认为检查麻烦和缺乏医师建议因而拒绝愿意接受肠镜筛查,该类人群占全部调查人数的比例分别为5.9%和5.6%。对结直肠癌筛查信息获得途经进行调查研究发现,调查对象获得大肠癌筛查活动信息主要来源为社区宣传,占全部调查人数25.7%。其次为亲戚朋友间相互转告,该类人群占24.8%。然后是来自电视广播的信息传播,通过此类途径获得大肠癌筛查活动信息的比例为23.3%。还有一定比例调查对象获得筛查信息来源的途径为网络,所占比例为13.3%。调查结果显示调查对象通过多种途径已获得大肠癌筛查工作信息。

结论:本研究结果显示,我市社区居民结直肠癌筛查顺应性不高,需要在下一步工作中充分利用社区资源,开展结直肠癌宣教及筛查普及工作。本次研究可为提高结直肠癌的肠镜检查依从性提供参考依据。

关键词:结直肠癌;筛查;认知;肠镜检查;依从性


前言

结直肠癌Colorectal cancerCRC包括直肠癌和结肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤[1]。从全球范围来看,大肠癌的发病率在男女性别中均位于恶性肿瘤的第三位在西方发达的国家,大肠癌的发病率位已经位于第二位[2]。中国在过去的二十年里,其发病率正在迅速上升。根据2010年上海市恶性肿瘤报告》发布的最新信息,关于2008年上海市恶性肿瘤的发病情况,男性结直肠癌的发病率为5225/10万,位居第三,次于肺痛和胃癌;而女性结直肠癌的发病率为4469/10万,位居第二,仅次于乳腺癌[3-4]。大肠癌的预后与诊断的早与晚密切相关。研究发现,结直肠癌早期阶段进行适当的治疗,多数可以治愈,5年生存率可超过90%,而晚期才发现的大肠癌生存率很低,5年生存率不足10[5]。研究证明[6-7]大于80%的大肠癌是由大肠息肉发展而来,从大肠息肉演变成大肠痛的时间大约7-12年,在人群中检出和切除息肉,是预防肠癌的好机会,筛查可用于大肠疾病的早期诊断,可以提高大肠癌的治愈率降低其发病率。大肠癌的预后与诊断的早与晚密切相关。结直肠癌早期阶段进行适当的治疗,多数可以治愈,5年生存率可超过90%,而晚期才发现的大肠癌生存率很低,5年生存率不足10[8-9]

筛查是结直肠癌早期诊断的好方法,可以提高结直肠癌的诊断率、降低死亡率[10]。迄今为止,我国尚没有针对无症状平均风险人群的大肠癌筛查指南。根据我国目前的卫生资源和经济条件,直接借用欧美国家的筛查指南不符合我国的国情。研究发现[11]结直肠癌早期诊治是改善预后、减少死亡率的重要方法。然而,结直肠癌早期并无特异临床症状,早期诊断并不容易。在美国,通过实施人群的筛查和监测,得以提高了早期诊断率,并减少肿瘤发病率和死亡率[12]而我国自上个世纪70年代以来通过在部分地区的筛查试点,目前已经总结提出了适合中国特点的早期诊断建议[13]。研究发现[14]大肠癌的发病与生活方式密切相关。如果能够利用一些容易获得的信息,如年龄、性别等,对无症状平均风险人群的发病风险进行准确预测,然后针对其中发病风险较高的人群再进行结肠镜筛查,这必将大大提高筛查的效能,降低人群筛查费用,节约有限的卫生资源[15]。所以,这是一种非常有前途的筛查策略。

肠镜检查是目前认为较为有效的提高结直肠癌早期诊断率和减少死亡率的重要方法,但是低依从性是肠镜检查的重要障碍[16]内窥镜用于临床已有50余年历史,目前内镜诊断肿瘤的方式已由过去的发现病变、常规活检以明确病理诊断进而向着观察异常黏膜表面形态、腺管形态、微血管形态直至直接观察细胞的方向进展[17]结肠镜的应用是结肠病变诊断或者治疗的一项重要进展。结肠镜检查能直接观察到病灶的情况,对疾病能做到早期诊断[18]内镜技术的发展明显促进了早期肿瘤的发现,从而提高了其治愈率,降低了其死亡率[19]。结直肠镜检查是提高CRC诊断率的重要方法,因此在CRC的诊断中具有无法替代的优势[20]。欧美国家己将结直肠镜检查列为筛查诊断的金标准,是优先推荐的方法。近年来在既往结直肠镜检查的基础上,伴随电子技术的进步,又涌现出了一系列高新技术,使早期CRC的诊断准却性得以不断提高[21]有学者提出[22]个体结直肠癌筛查模式更适合国内开展。为了解肠镜检查接受者的影响因素,增强肠镜检查成效,有必要对个体筛查的对象开展调查。同时,在重点人群的监控方面,肠镜仍然是临床上最有效、最可靠的方法[22]。针对不同人群,结肠镜复查的时间间隔也不一样。综合分析目前的建议看来,在结肠镜复查的时间间隔问题上意见并不一致。具体的肠镜复查的时间间隔的长短,有待于进一步探讨。

依从性的概念最早出现在20世纪60年代的医学文献中,许多学者都提出自己的概念,依从性患者的行为与医疗、指导的一致程度,这些行为包括药物、饮食、生活方式改变[23]遵医行为指患者按照医处方进行治疗的行为。我国学者阮芳赋教授于20世纪80年代则提出了遵医行为的概念,认为遵医行为是患者在治疗和预防疾病方面的行为与医生的符合程度[24]在临床实践中证明,想要治愈疾病,不仅仅决定于正确的治疗,这也取决于病人是否能够按照医嘱严格合作和严格执行各项治疗措施[25]随着以患者为中心的现代医学模式的发展,陆续出现了一致性遵医性等概念。依从性目前较为公认的定义为患者的行为(如检查、服药、饮食合理、定期门诊、随访及改变其他生活方式等)与医嘱的一致性,依从性的问题不只是患者的问题,医务人员也应考虑到自己的态度、言行在患者的遵医行为中的重要作用,重视对患者主动性的调动[27-29]

结直肠癌早期诊断筛查效能的实现,必须以人群的依从性为前提。低依从性是结直肠癌筛查的重要障碍。影响筛查依从性的因素数较多,而合理的筛查模式选择不仅影响筛查的依从性,甚至影响可行性。针对国内基于自然人群的筛查现状及实际国情,有学者提出个体结直肠癌筛查模式更适合国内开展,并在初步实践运用中获得了一定成效。2010年美国国立卫生研究院(NIH)指出[30]为更有效的开展筛查工作和充分利用筛查工具,筛查研究者需首先针对筛查个体的特点,了解接受筛查者的筛查喜好及影响筛查选择的因素。因此,有必要对个体筛查的对象——门诊患者开展个体筛查前的调查,以减少个体筛查的盲目性,增进筛查成效。为了提高人群对结直肠癌筛查的依从性,国内外有学者在筛查运行模式上,也进行了更为深层次的解析和思考。目前国际上的结直肠癌筛查模式[31]可分为自然人群筛查和个体筛查。自然人群筛查(Natural population screening)是通过标准化方法,进行以人群为基础的筛查。此类筛查多数是由国家相关部门或组织出面,以各种手段促使符合筛查条件的全部人群、社区或单位,在一个规定的较短时间内参与筛查。个体筛查(Individual screening)是一种临床筛查,一种面对面的检查;可以是受检者主动找医生,也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查。自然人群筛查需要以人群的高水平健康意识、足够数量的医务人员和国家的财政支持为必要条件,因此许多国家和地区限于经济条件和人们的健康意识水平,很难开展大面积的自然人群筛查。鉴于这些原因,就当前中国医疗制度特点和国情,有学者认为个体结直肠癌筛查模式在我国可行性更强,通过门诊或社区医疗机构开展个体筛查结直肠肿瘤实用、有效,值得推广。

本研究基于社区居民开展患者对结肠镜肠镜检查认知和实际意愿调查,进一步了解肠镜筛查认知现状和影响筛查意愿的因素,并探讨结肠镜检查作为筛查和早期诊断手段的障碍所在,旨在改进以结肠镜检查作为筛查和早期诊断手段的应答率。


(全文略)


文章标题:《社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性分析_代写医学论文》,原文地址:,如有转载请标明出处,谢谢。

上一篇:应倡导大肠肿瘤的“伺机性筛查"_医学毕业论文


下一篇:年龄因素在腹腔镜手术的影响,代写医学论文


[相关文章]