常见问题      欢迎来到牛博士论文网, 本站提供、本科毕业论文范文硕士论文范文博士毕业论文范文发表职称论文范文,牛博士用心为您服务!欢迎关注微信公众号   
医学论文毕业论文分类>>
毕业论文怎么写更多写论文技巧>>
关于我们
    牛博士论文网经过十余年的心酸代写历程,我们起初的梦想逐渐变成了现实,已经发展成为了一个本科、硕士、博士研究生毕业论文代写代发为主的代写毕业论文平台。十二年专注致力于博士硕士专本科论文代写服务这一核心业务模块,让我们成为了业内有序经营时间最长的综合性论文网站之一,拥有丰富的服务经验和社会资源。合作的写作老师已有2000多位,均为有丰富实践经验的高学历专业人才,以保证文稿的质量与版权,为广大毕业生解决经济、管理、法律、医学、会计、体育、历史、教育教学、建筑等专业的毕业论文及代发代写论文等服务,强大的写作团队奠定了我们的实力! 我们相信通过我们的不断努力和追求,一定能够实现与客户的互利共赢!

联合检测冠心病中多种生化标志物的临床诊断意义

本站原创   发布时间:2019-01-08   [点击量:613]  


  摘要:目的:观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中多种生化标志物在临床诊断中的意义。方法:选取2017年6月至2018年6年在我院心血管科通过冠状动脉造影而诊断为冠心病的200例患者。根据患者的临床表现、心电图、心肌酶谱以及冠状动脉造影结果分为4组,其中不稳定心绞痛(UAP)患者50例,稳定心绞痛(SAP)患者48例,急性心肌梗死(AMI)患者46例,冠状动脉造影正常患者54例。分别检测各组患者外周静脉血清中的生化炎症标志物白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、B型尿钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。结果:UAP组和AMI组血清中的IL-6、MMP-1、BNP、hs-CRP及cTnⅠ水平明显高于SAP组和对照组,两两相比均有差异统计学意义;UAP组与AMI组、SAP组和对照组血清中的IL-6和MMP-1水平,两两相比差异无统计学意义(P>0.05);而AMI组血清中的BNP和hs-CRP水平高于UAP组,两组相比具有差异统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病患者中的炎性生化标志物明显高表达,表明联合检测冠心病患者的多种生化标志物在诊断早期冠心病中具有积极的临床意义。


  关键词:冠心病;生化标志;诊断


  冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是指由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而导致血管狭窄或阻塞,造成机体出现心肌缺血、缺氧以及坏死症状的心脏疾病。世界卫生组织将冠心病分为5大类:分别为隐匿性冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭以及猝死。临床上分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征[1]。检测生化标志物在冠心病诊断中具有重要的作用,特别是心肌损伤的标志物cTnⅠ是诊断心肌梗死的重要标志[2]。但冠心病的发生发展是众多炎性生化标志物共同作用的结果。临床上联合检测多种生化标志物可以为早期冠心病的诊断提供依据[3]。


  1资料与方法


  1.1一般资料:


  选取2017年6月至2018年6年在我院心血管科通过冠状动脉造影而诊断为冠心病的200例患者,其中男121例,女79例,年龄为29-74岁,平均年龄(57.3±9.8)岁。所有患均在入院胡1周内进行了冠状动脉造影术。入选标准:患者单支或多支冠状动脉直径狭窄≥50%。根据患者的临床表现、心电图、心肌酶谱以及冠状动脉造影结果分为4组,其中不稳定心绞痛(UAP)患者50例,其中男29例,女21例,平均年龄(56.7±8.6)岁;稳定心绞痛(SAP)患者48例,其中男26例,女22例,平均年龄(55.3±9.4)岁;急性心肌梗死(AMI)患者46例,其中男27例,女19例,平均年龄(56.7±8.6)岁;冠状动脉造影正常患者54例,其中男30例,女24例,平均年龄(59.7±10.3)岁。排除标准:患有感染疾病、全身免疫性疾病、肿瘤、严重肝肾疾病以及主动脉夹层的患者


  1.2方法


  1.2.1临床资料:患者入院后立即询问患者病史并进行基础检查,10min内进行常规的18导联心电图,入院后24h内空腹状态下抽静脉血进行常规生化检查。心电图无异常或cTnⅠ阴性患者,在6-8h后复查或cTnⅠ。


  1.2.2生化标志物检测:空腹状态下抽取患者外周静脉血10ml,血液标本以3000r/min转速离心10min,收集分离的血清放入试管,-80℃保存,所有样本同一批次检测完成。利用ELISA法检测ELISA试剂盒检测IL-6、MMP-1、BNP和hs-CRP,均购自武汉艾美捷科技有限公司;cTnⅠELISA检测试剂盒购自美国RD公司。


  1.3统计学方法


  本研究所有数据采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理。计量资料以(`x±s)表示,各组之间的差异采用单因素方差分析,多个样本均数间的比较采用t检验。当P<0.05时认为具有差异统计学意义。


  2结果


  2.1临床资料比较比较患者各组的性别、年龄、、吸烟、高血压、糖尿病、三酰甘油以及总胆固醇的比较,两两比较无差异统计学意义(P>0.05,见表1)


  表1各组间临床资料比较(`x±s)


  

组别

例数

/

年龄(岁)

吸烟[n(%)]

高血压[n(%)]

糖尿病[n(%)]

总胆固醇(mmol/L

三酰甘油

mmol/L

对照组

54

30/24

59.7±10.3

1324.07

20

12

4.52±0.57

1.53±0.42

SAP

48

26/22

55.3±9.4

1531.25

21

13

4.68±0.95

1.73±0.43

UAP

50

29/21

56.7±8.6

1734.0

24

15

4.83±0.87

1.75±0.52

AMI

46

27/19

56.7±8.6

1941.30

25

17

4.86±0.91

1.87±0.64

 2.2炎症生化标志物的比较

  SAP组、UAP组和AMI组的血清中的IL-6、MMP-1、BNP、及hs-CRP分别与对照组相比,均高于对照组,具有差异统计学意义(P<0.05);UAP组和AMI组的血清cTnⅠ与对照组比较,两组具有差异统计学意义(P<0.05);UAP组的血清IL-6、MMP-1、BNP、hs-CRP及cTnⅠ与SAP组相比,具有差异统计学意义(P<0.05);AMI组的血清中IL-6、MMP-1与UAP组相比,具有差异统计学意义(P<0.05);AMI组的血清中hs-CRP、BNP及cTnⅠ与UAP组相比,具有差异统计学意义(P<0.05),见表2。


  表2各组间生化标志物比较(`x±s)


  

组别

例数

IL-6ng/L

MMP-1ng/L

BNPng/L

hs-CRPng/L

cTnⅠng/L

对照组

54

10.24±7.21

8.35±5.69

16.32±5.68

2.45±1.86

0

SAP

48

12.43±5.83*

9.86±4.32*

27.96±9.21*

4.86±1.45*

0

UAP

50

16.72±2.56#

12.45±5.23#

81.25±30.25#

9.43±3.42#

0.05±0.01#

AMI

46

17.53±2.5

15.12±4.86

112.86±36.20

16.47±5.89

11.65±7.98


  注:与对照组比较,*P<0.05;与对照组及SAP组比较,#P<0.01;与UAP组比较,△P<0.05


  2.3血清IL-6、MMP-1、BNP、hs-CRP及cTnⅠ的相关性分析


  AMI患者血清BNP、hs-CRP与cTnⅠ进行线性相关分析,结果显示血清BNP和cTnⅠ之间呈正相关(r=0.932,P<0.05);hs-CRP与cTnⅠ之间无相关性(r=0.047,P>0.05)。冠心病患者中血清IL-6与hs-CRP之间呈正相关(r=0.856,P<0.05);MMP-1与hs-CRP之间亦呈正相关(r=0936,P<0.05)。患者血清IL-6与MMP-1水平之间呈正相关(r=0.945,P<0.05)。


  3讨论


  冠心病的发病因素主要是冠状动脉粥样硬化,但引起患者发生动脉粥样硬化的因素尚不明确,是多种治病因素综合作用的结果。其发病机制是由于机体脂质代谢发生异常,从而使血液中的纸质沉着在光滑的动脉内膜上形成类似粥样的脂类堆积而形成白色斑块,随着斑块的增多会造成动脉腔变狭窄,导致血流受阻而使心脏缺血,从而产生心绞痛。一旦动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂而导致血栓形成,从而发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病比较罕见的发病机制是冠状动脉发生痉挛而导致变异性心绞痛发生,如果患者痉挛时间超过30min,也会导致患者发生急性心肌梗死,甚至发生猝死。hs-CRP是一种在组织炎症、损伤以及急性感染时产生的一种急性反应蛋白,是机体内敏感性较强的非特异性炎症标志物。目前的一些研究显示机体内的慢性炎症在冠状动脉粥样硬化发展过程中发挥重要的作用。


  研究报道[4]研究发现在冠状动脉粥样硬化斑块包括泡沫细胞中有大量的CRP被检测出。此外hs-CRP可以作为临床生化检测指标对后期冠脉的发生进行预测[5],本研究中UAP组和AMI组患者的hs-CRP水平均高于SAP组及对照组,AMI组与UAP组两组相比具有差异统计学意义(P<0.05),而两组之间无明确的相关性,表明hs-CRP是冠心病发生发展中的炎性标志物,不是心肌损伤标志物。


  IL-6是存在于机体内的一种较常见的炎症因子,主要是由于白细胞和内皮细胞激活而产生的,此外还可以促进肝脏产生包含CRP的急性炎症蛋白。有研究显示,在粥样硬化患者的脂质条纹和单纯纤维斑块中可以检测出CRP和IL-6,动脉粥样硬化壁中IL-6浓度是血清浓度的200倍,且主要存在于易损斑块的肩部[6-7]。


  MMPs主要是巨噬细胞和平滑肌细胞的分泌,在阻塞斑块纤维帽的肩部存在有大量巨噬细胞和MMPs的活性成分。MMPs可以降解胶原纤维从而破坏斑块的稳定性以及内皮细胞基底膜的完整性,从而导致破裂。MMP-1主要存在于斑块纤维帽管周张力位置,此部位是纤维帽易破裂的薄弱点。有研究显示,机体内的一些炎性细胞因子、激素和生长因子(如IL-1、IL-6、TNF-α、表皮生长因子、血小板源性生长因子)均能刺激MMPs的转录水平的表达[8]。本研究表明,AMI组与UAP组患者血中MMP-1明显高于对照组与SAP组患者。MMP-1可以作为检测冠心病的一种炎症生化标志物,可以与其他生化标志物联合检测反应粥样硬化斑块的损伤程度而提供临床依据。机体内的炎症可以促进MMPs释放而导致斑块基质降解从而导致斑块损伤,因此,MMPs在机体炎症与斑块损伤之间的联系发展中发挥重要的作用[9-12]。


  BNP是当机体心室发生容量扩张和压力负荷而导致心室肌细胞分泌的一种神经激素[13],其具有利尿、利钠以及扩张血管的作用。近几年的研究表明,当机体出现心肌缺血时也能促进BNP的分泌。有研究表明[14]通过利用多巴胺而诱发的心肌缺血患者的血浆BNP水平也显著增加。此外,低氧环境下也会促进BNP的分泌,结果显示心肌缺血(未发生心肌梗死)症状可以刺激整个心脏激素系统[15]。本研究中,冠心病患者的BNP水平升高,发生此现象的原因可能是因为易损斑块发生破裂而导致血管表明发生血栓,而病变血管的远端出现完全或不完全闭塞,而引起发生心肌缺血,局部心室壁的紧张度增加,AMI组和UAP组患者血清中的BNP浓度明显高于SAP组和正常对照组。AMI患者不但有心肌缺血发生,此外由于心肌发生坏死而导致心室功能发生障碍和心室重构,进一步对心室壁张力产生影响,因此AMI患者中血浆中的BNP浓度也高于UAP患者。


  cTnⅠ是存在于心肌里的一种特异性结构蛋白酶,近年来被广泛用于临床诊断,其在诊断心肌损伤方面具有较高的灵敏度和强特异性[16],且早期出现于血中并能持续较长时间等。上述包含的优势使其在临床上用于诊断AMI心肌损伤的血清学标志物。有研究报道,cTnⅠ不但对AMI有较高的敏感性,此外由于AMI存在较长的窗口期而可以作为后期监护和预后判断的指标。但对于AMI阴性患者来说,其评价作用有限,从而限制了其在冠心病患者中的作用。


  IL-6、MMP-1、hs-CRP、BNP以及cTnⅠ水平的升高均与冠心病患者的高死亡率和缺血症状的发生有关,但上述各生化标志物分别可以评价冠心病的不同病理生理学阶段;IL-6、MMP-1和hs-CRP心肌发生炎症的标志,其主要与冠状动脉斑块的破裂和血栓的形成有一定的关系,在预测无明显心肌坏死的AMI和UAP患者发生心肌缺血的风险。BNP生化指标可以反映左心室负荷情况,可以预测冠心病患者在疾病期间的死亡以及心力衰竭现象。cTnⅠ可以反映患者的心肌坏死状况,其在血清表达的水平可以直接反映患者心肌梗死的面积,所以其不但能预测疾病发展中的心肌缺血风险,也能预测者在疾病期间的死亡以及心力衰竭现象。


  综上所述,联合检测冠心病患者的多个生化标志物可以提供相互独立而又相互补充的信息,特别是在患者在无心肌坏死时或心肌缺血早期检测心肌坏死标志物为阴性时,可以更好的筛选出预后不良的冠心病高危患者。对于临床上检测多种生化指标均为阴性的患者,可以不经过进一步的检查和治疗,从而可以节省医疗成本。


  参考文献


  [1]冷德生,高恩宇,李富震,等.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].2017,34(4):119-121.


  [2]杜国有,顾向明,黄国强,等.高敏肌钙蛋白Ⅰ与传统肌钙蛋白Ⅰ检测结果应用于不稳定性心绞痛诊断的对比分析[J].检验仪器与试剂评价,2013,34(8):1009-1010.


  [3]陈彬,刘北,靳文.联合检测生化标志物在急性冠脉综合征患者中的相关性比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):201-204.


  [4]刘丹,徐敏,李杰,等.血清MCP-1和CRP水平与老年冠心病的相关性研究[J].重庆医学,2018,47(11):1492-1494,1508.


  [5]ZHUHJ,LUS,SUW,etal.Effectofliandouqingmairecipeonlifequalityandvascularendothelialinjuryinpatientswithcoronaryheartdisease[J],JTraditChinMed,2012,32(4):


  529-533.


  [6]MLLERII,MLLERKA,KARATHANOSA,etal.ImpactofcounterbalancebetweenmacrophagemigrationinhibitoryfactoranditsinhibitororGremlin-linpatientswithcoronaryarterydisease[J].Atherosclerosis,2014,237(2):426-432.


  [7]LIM,CAIRL,etal.EffectsofelectroacpunctureinterventiononbloodlipidlevelsandexpressionofCD40LandMMP-9inthecoronaryarterytissuincoraonaryheartdiseaserats[J].AcupunctRes,2013,38(1):123-128.


  [8]丁法明,王聪霞,张春艳,等.基质金属蛋白酶-9和白介素-18在冠心病及糖尿病大血管并发症中的作用[J].临床研究,2014,35(5):646-650.


  [9]刘弢,李阳,樊泽元,等.冠心病患者血清MMP-8和MMP-9水平与冠脉易损斑块关系的研究[J].心血管康复医学杂志,2016,25(5):483-487.


  [10]NewbyAC.Metalloproteinasespromoteplaqueruptureandmy-ocardialinfarction:Apersuasiveconceptwaitingforclinicaltranslation[J].MatrixBiol,2015,44-46:157-166.


  [11]UitzE,BahadoriB,McCartyMF,eta1.Practicalstrategiesformodulatingfoamcellformationandbehavior[J].WorldJClinCases,2014,2(10):497—506.


  [12]NewbyAC.Proteinasesandplaquerupture:unblockingtheroadtotranslation[J].CurrOpinLipidol,2014,25(5):358-366.


  [13]彭宏超,阮春雨.冠心病患者血清中hs-CRP、APN和BNP的表达及意义研究[J].标记免疫分析与临床,2018,25(5):669-672.


  [14]孙立平,赵晓峰,贾永胜,等.B型钠尿肽与急性心肌缺血冠脉病变程度的关系[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):657.


  [15]杨萌.BNP及Copeptin水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[D].新乡医学院,2016.


  [16]于凤秀.血清CTn-Ⅰ和Hs-CRP的监测对冠心病的临床意义[J].2012,33(32):6988-6989.


牛博士论文网是目前国内专业的硕士论文代写,论文发表网站,十二年论文写作经验,拥有上千名硕博写手,为您提供专业、快速、全面的论文代写及论文指导服务,专业代写毕业论文,代写硕士论文,是广大学子代写毕业论文和发表论文的理想平台。

文章标题:《联合检测冠心病中多种生化标志物的临床诊断意义》,原文地址:,如有转载请标明出处,谢谢。

上一篇:临床医学硕士论文_代写医学论文


下一篇:老年病科住院现状与健康管理的应用


[相关文章]