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跌倒综合干预护理研究进展,毕业论文范文

站外转载   发布时间:2019-01-08   [点击量:1430]  


  [摘要]近年来,跌倒已成为重要的公共卫生问题之一,严重影响着人们的生活质量,也给家庭和社会带来负担。本文通过文献检索近几年来国内外对跌倒干预研究进展,针对近年来跌倒干预研究的人群、综合干预方法进行综述,旨在为临床上制定适合国人的跌倒干预方案提供参考依据和理论支持,对国家预防策略的制定和公众健康的保护有重要的科学意义和实用价值。


  [关键词]跌倒;干预护理


  世界卫生组织(WHO)给出跌倒的定义,是指病人摔倒在地面或一些更低的平面上的非预期事件[1]。美国疾病预防与控制中心指出,平均每年每位患者发生2.6次跌倒[2]。在65岁及以上的人群中,跌倒是造成致命和非致命伤害的主要原因。在美国每年大约70~100万住院患者会发生跌倒,且30%~51%的跌倒会使患者受到不同程度的伤害,且跌倒造成的直接和间接费用高达(750~1000)亿美元[3~4]。有证据表明[5]:与年轻人相比,老年人跌倒后最致命的伤害是脑和下肢的损伤,死亡率达78%。跌倒相关并发症常导致患者出院后发生计划外再入院、恢复时间延长、入住长期照护机构、残疾、死亡率增高,并增加了医疗成本[6]。根据2015年国民经济和社会发展统计公报,我国60岁及以上老年人2.22亿,占总人口16.1%,跌倒是60岁以上老年人伤害的首要因素[7~8]。英国每年大概上报28万跌倒病例,综合医院平均每年上报1000例[9]。我国60岁及以上老人伤害发生事件中跌倒占53.52%,男女性别比为1.10:1,其中软组织损伤、骨折、脑部损伤、甚至死亡所占比例随着年龄的增加明显增加[10]。以上数据均表明,跌倒不仅对患者造成身心伤害,而且对家庭、社会及经济造成严重的负担,跌倒发生带来的后果很严重,所以如何保障患者安全,防止跌倒伤害的发生成为医务工作者面临的一项重要课题。


  本文针对近几年来跌倒干预研究的人群和干预方法进行如下综述。


  1跌倒干预研究人群从某种程度上说,所有年龄段的住院患者都有跌倒的风险[11]。但回顾这几年的研究,老年人是跌倒伤害发生的高危人群,目前主要研究人群都是围绕老年人进行,其次是慢性病患者,对将儿童及中年等列入跌倒伤害研究对象较少。有研究报道[12]60%的老年患者在住院期间发生过跌倒,是社区人群的3倍。。Sherrington等[13]研究显示,老年康复病房患者出院后3个月跌倒发生率高达34%,仅一次跌倒经历的发生率为18%,重复跌倒发生率为16%。目前我国对跌倒的研究大多集中在社区老年人、住院患者及养老机构老年人的跌倒状况调查。不同慢性疾病[14]:如神经系统、心血管系统、内分泌代谢系统的糖尿病及其并发症低血糖,其他因素:如视力减退、平衡能力因素[15]、功能障碍、关节炎、骨质疏松症、步态紊乱因素[16]、服用药物因素,环境因素,认知心理因素[17]等因素都可能引起跌倒。因此,加大对老年人高危风险因素的筛选是预防跌倒干预的第一步。正确评估跌倒风险因素,筛选出跌倒风险高危人群为之后实行不同的个性化跌倒干预措施打好基础。


  2跌倒干预方法2011年我国卫计委公布《老年人跌倒干预技术指南》[18]按照国际公认的伤害预防策略“5E”原则,即教育、环境改善、工程学、强化执法、评估,来制定老年人跌倒干预的措施。目前国内跌倒干预的研究方法大多也是以此原则做为理论框架,研究大多集中在健康教育、环境改善以及危险因素风险评估,法制建设及信息化数学建模跌倒干预研究较少。


  2.1跌倒干预教育刘慧[19]等开展老年护理继续教育培训大会,通过传统的面对面讲授法、情景教学法、发展性的案例教学法对护士进行教育干预,对比干预前后护士在预防住院老年人跌倒的知识、态度、行为等方面的改变,护士在培训后积极采用培训所学知识,预防跌倒的意识有所加强,积极对老年患者进行预防跌倒的健康宣教,能够从以往的被动处理跌倒事件到积极预防跌倒的发生。郭玉芳[20]等通过社区知识讲座、家访、社区健康教育宣传栏、印制相关知识小册子等形式对社区老年人进行一对一的健康教育指导和个体化干预教育,提高了社区居家养老者防跌倒认知、行为能力、减少老年人跌倒发生。由此可知,知信行模式是健康教育重要模式,健康教育是老年人跌倒干预的基本形式,通过普及预防跌倒知识,进行跌倒知识干预教育,指导老年人适宜的运动及合理的饮食,加强老年人安全防护意识及防护行为,对降低老年人跌倒发生率有着非常重要的意义。研究表明[21],未接受预防跌倒知识教育的老年人比接受过跌倒知识教育的老年人跌倒发生率高。


  2.2改善环境回顾性分析老年人跌倒危险因素,环境因素是影响老年人跌倒的重要因素之一,通过预见性提出改善环境对策,创造良好的环境,能有效地降低跌倒率的发生。老年人随着年龄的增长,机体功能、平衡能力、步态、视力、神经调节能力、对外界刺激等都在衰退。改善老年人周围环境布置格局应以老年人自身身体状况为依据。Hill等[22]的研究指出,老年患者出院后室内跌倒发生率高达74.5%,其中约有22%的跌倒由环境障碍引起。马英楠[23]调查显示30%的老年人跌倒发生在室内,且跌倒中50.05%的跌倒为滑倒,其次为绊倒占24.24%。因此,正确评估老年人居家环境状况,并向其提供相关的居家安全指导,协助修正家庭环境障碍,能够减少家居老年人跌倒的发生[24]。老年人家居环境预防干预措施应是[23]:地板以雾面、喷砂处理或使用防滑垫为主,地面无油渍、潮湿,或散置小东西,地上无电线,室内无高低落差,门槛高度低,楼梯贴上止滑条,楼梯、浴室、走道等空间装扶手,床边安装开关、电话,床的高度适宜,卫生间介护设备齐全,室内采光适当,清除室内障碍物,常用物品放置可轻易触及的地方等。建议在居家环境无障碍改造的同时,在保证患者安全的前提下,应将功能锻炼融入居家日常生活中,并采取相应措施提高老年患者对居家干预的依从性,从而有助于改善老年人功能及增加老年人对家庭环境的适应性,进而才能从根本上减少跌倒的发生[25]。


  2.3信息化跌倒风险评估及干预目前国内网络医疗、信息化远程医疗服务正逐步建立起来,但对跌倒相关报道较少。赵婷[26]等建立干休所老年人跌倒防控信息管理系统,了解干休所老年人跌倒现状、平衡能力、认知行为、心理状况及居家环境;分析对跌倒发生有影响的相关危险因素;筛选跌倒高危人群;通过联网技术和信息化手段,从线下导入线上,建立集风险评估、远程教育指导,连续综合干预,从而降低跌倒的发生率。国外医疗信息化起步较国内早且成熟、发展大且完善,研究数据全面、设备齐全。澳大利亚[27]某大学研究建立的基于一般实践数据模型的跌倒风险评估与管理系统,通过网络实现风险评估,在线远程干预实施及跌倒监控。Doi[28]研究表明基于加速度计的步态数据可用于综合评价下肢步态障碍、肌肉力量、站立平衡等运动功能,其在评估跌倒风险方面要优于其他的身体功能及活动测试,并且具有体积小、精确度高、方便携带的优点,是临床非常有效的评估工具。英国[29]某医院通过更新远程照顾服务设备,将跌倒检测器加入二代设备中,通过随机对照试验对两代远程照护服务设备的应用情况进行比对,分别行一年干预后,发现二代远程照顾服务设备应用更广,更能提高老年人社会功能领域、增加安全感、跌倒的发生也相对减少。


  综上可知,客观、全面的风险评估体系是保障老年人跌倒预防有效性的前提。到目前为止,对老年跌倒风险的评估仅局限于单纯利用量表或平衡测试设备进行初步的定性研究,而且在测试方法的选择上尚未形成一定的规范,存在较大的随意性,多学科、多系统的横向比较研究缺乏统一的标准。而结合多种测试方法、建立定量风险评估体系及干预体系,将是今后需要研究的重点。


  2.4健全医疗体系及法律制度国内目前跌倒相关法制制度并不完善,宋盖峰[30]通过分析“扶老人险”政策出台及老人跌倒后将责任推到救助者身上的几个案例,指出我国部分法律的规定存在不足,法院更加注重保护受害者,法院在判决上存在主观性,缺乏公正性,我国在建设法律制度过程中,并没有形成完善的法律机制,在对待救助者和被救助者上缺乏公正性。从中也可以看出我国医疗体系及法律制度极度不完善,老人跌倒后医疗费用由谁来买单,极大部分都是由自己买单,跌倒伤害及医疗费用对于老年人及家庭是一个沉重的负担。但是国外在这一方面成熟很多,也领先很多,特别是美国[31],社保系统很健全,病人住院不需要费用或只需小部分,而且医疗保险提出10个“可以合理预防事件”中包括跌倒引起的损伤,医院对患者采取干预措施,建立健全的跌倒干预管理流程,如在合理预防的情况下发生跌倒后产生的医疗费用,在法律的制度下可以由保险公司或机构支付,但如果没有采取预防干预措施发生的跌倒法律上是可以拒绝支付的。


  3小结与展望


  近年来老年跌倒的研究不断深入,但是该领域仍还存在一系列问题有待解决:


  3.1建立科学的、个性化的跌倒高风险人群干预方案


  目前研究的结论已经充分肯定了多因素跌倒风险干预方案的有效性,但由于老年人跌倒涉及因素多,患者病情复杂,不同个体间差异明显,而很难明确具体的原因并给出合理的干预或治疗方案。只有在全面、准确评估跌倒风险的基础上,才能制定个性化的干预或康复方案,从而更有效的预防跌倒,所以如何将两种或两种以上预防跌倒干预的方法结合使用,形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系有待进一步研究。目前该领域的空白,尚需在今后的临床实践中摸索建立。


  3.2跌倒风险评估的数学建模研究


  跌倒的发生涉及到年龄、健康状态、感觉因素、下肢力量、心理因素、药物应用等多因素、多层次之间的复杂交互作用。目前对这一复杂系统的行为特点和作用规律还缺乏在整体层面上的了解和研究手段。今后的研究如能着眼于通过数学的方法探索并科学描述此类复杂生物反应系统,确定各要素、子系统间的对跌倒风险和干预效果的关系,发现和认识跌倒发生的系统行为规律,将有助于跌倒的评估和干预体系更加科学化、理论化和标准化。


  3.3完善跌倒相关的法制建设与医疗体系


  目前跌倒相关研究在法制制度这方面涉及很少,跌倒相关的医疗体系与法制相结合是今后研究的又一大趋势。


  综上,跌倒风险评估、预防和干预在老年医学的重要意义已得到普遍认同,目前国外关于老年人群的跌倒风险评估、预防和干预的研究已较为成熟,但我国在该领域的研究才刚刚起步,特别是高龄老年人群的流行病学研究较少,具有较高参考价值的研究数据较为有限,政策制定及参考数据主要来源于国外研究数据,因此,针对中国老年人群跌倒风险评估、预防和干预的研究,将为临床上制定适合国人的老年跌倒干预方案提供基础数据和理论支持,对国家预防策略的制定和公众健康的保护有重要的科学意义和实用价值。


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