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年龄因素在腹腔镜手术的影响,代写医学论文

站外转载   发布时间:2019-02-11   [点击量:565]  


【摘要】目的探讨分析年龄对靶控输注丙泊酚麻醉药腹腔镜手术的影响。方法收集2016年1月—2018年1月于我院进行择期全身麻醉手术的200例患者作为研究对象,按照年龄不同分为成年组(n=100)和老年组(n=100)。对比分析两组患者的OAA/S评分、清醒时间、行动恢复与认知功能恢复时间。结果成年组患者术后20min、30min与术毕时的OAA/S评分均高于老年组,差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组患者清醒时间、行动恢复与认知功能恢复时间均长于成年组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄是影响腹腔镜手术丙泊酚TCI麻醉效果与患者恢复的关键因素之一。患者年龄越大,丙泊酚TCI麻醉越快,术后恢复时间越长。

【关键词】丙泊酚;靶控输注;腹腔镜手术;年龄;OAA/S评分;麻醉

近年来,随着我国医疗水平的改革进步,微创技术也日趋发展,腹腔镜手术已广泛应用于各种手术中,具有操作简单、创伤性较小、恢复较快等优点,但该技术对麻醉深度要求较高[1]。靶控输注(TCI)具有良好的准确性,丙泊酚靶控输注作为腹腔镜术下的麻醉,可以有效的控制药物输注速度,并控制不同的麻醉深度[2-3]。从理论方面来说,老年人与中青年中枢神经系统与心肺功能等均存在着一定差异,因此不同年龄患者的麻醉效果与术后恢复情况也可能存在差异,但目前鲜有相关研究支持这一设想[4]。本文对年龄因素在靶控输注丙泊酚腹腔镜手术中的影响进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年1月在我院进行择期全身麻醉手术的患者200例,按年龄不同分为成年组(18~64岁)和老年组(65~85岁),每组各100例。本项研究已经医院伦理委员会批准,所有患者与家属均对本项研究知情并签署知情同意书。纳入标准:本研究已获得医院伦理委员会批准。美国麻醉师协会手术危险患者分级(ASA)I~II级,意识清楚,无长期服用镇静催眠药物史,无严重心脑血管与内分泌疾病史等。排除标准:合并有严重心肝肾功能损伤、精神系统疾病及恶性肿瘤的患者;有认知功能障碍,无法配合评分者。

1.2方法

所有患者均进行常规禁食禁饮8h,术前30min肌内注射阿托品0.5mg(黑龙江瑞格制药有限公司,国药准字H23020036),苯巴比妥0.1mg(广东邦民制药厂有限公司,国药准字H44021888),连接心电监护仪,监测患者的血压、心率与血氧饱和度等指标,建立静脉通道,连接靶控输注装置,行气管插管,采用TCI-II型注射泵作为丙泊酚(生产企业:AstraZenecaS.P.A,批准文号:H20100648)TCI,血浆靶控输注,起始浓度为1.0μg/ml,逐次递增,每次浓度增加0.5μg/ml,最终浓度为4.0μg/ml,并适当调节控制给药,维持麻醉深度,手术结束5min前停止给药。1.3观察指标(1)采用警觉/镇静(OAA/S)评分量表评价两组患者的麻醉效果与意识状态,共计0~5分。分值越高,表明患者越清醒,麻醉效果越差[5]。当患者评分为2分或2分以下时,表明患者意识消失。(2)记录患者术后恢复情况,如行动恢复时间、认知恢复时间与清醒时间。完全清醒是指患者自动睁眼,且指令性恢复。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料以百分比[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者OAA/S评分比较

成年组术后20、30min与术毕时的OAA/S评分均高于老年组,且差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2两组患者术后恢复情况比较

比较两组患者的行动恢复时间、认知功能恢复时间与清醒时间,成年组均短于老年组,且差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3讨论

静脉靶控输注是通过计算机控制的输液装置,可通过药物代谢动力学适当调整药物浓度[6]。随着腹腔镜手术的应用不断广泛,对其麻醉要求也越来越高,不但要维持患者正常的生命体征,还要保证患者术后可以较快苏醒,缩短恢复时间[7]。丙泊酚靶控输注可以保障较好的控制性与安全性,但年龄对其麻醉效果影响较为显著[8-10]。随着年龄的增高与机体的衰老,脑组织逐渐萎缩,神经系统代偿能力逐渐降低,影响了丙泊酚的体内分布,但目前有关年龄因素在丙泊酚靶控输注相关的研究较少[11]。赵瑞玲等[12]研究表明,中青年患者药物代谢速度快、对麻醉药物等耐受能力较好。蒋奕红[13]认为,成年患者年龄越小,术后恢复速度越快,复苏时间越短,并发症发生率低,猜测可能与老年人机体衰弱、耐受力不足等原因有关。在本组研究中,老年组术后20min、30min与术毕时的OAA/S评分均低于成年组(P<0.05),说明随着年龄增高,患者的意识消失的更快,即麻醉作用见效时间更短。同时老年组患者清醒时间、行动恢复与认知功能恢复时间均显著长于成年组(P<0.05),说明随着年龄增高,患者的术后恢复速度越慢,与文献报道结果相一致。综上所述,年龄是影响腹腔镜手术丙泊酚TCI麻醉效果以及患者恢复的关键因素之一。随着患者的年龄增高,丙泊酚TCI的麻醉速度越快,术后恢复时间越长。

参考文献

[1]王晖,吴安石,岳云.药效、药动学优化导航系统(SmartPilot)在老年人全麻中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5947-5949.

[2]王潇,赵斌江.瑞芬太尼静脉输注联合丙泊酚靶控输注在小儿短小手术中的应用[J].中国医药导刊,2015,17(11):1132-1133.

[3]周彪,娄彦,赵义辉,等.丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼在小儿腹腔镜疝修补术的应用[J].当代医学,2017,23(17):109-110.

[4]缪志慧.不同年龄腹腔镜下胆囊切除患者术中体温变化特点及护理对策[J].临床护理杂志,2018,17(1):57-59.


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