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预见性护理对全身水肿消退后大面积压疮的影响

本站原创   发布时间:2019-03-09   [点击量:206]  


  摘要:目的:研究采用预见性护理后对全身水肿消退后引起的大面积压疮的影响。方法:选取2017年-1月至12月在我院治疗的全身水肿消退患者90例,随机分为两组。对照组给予常规护理,实验组给予预见性护理,比较两组患者压疮发生率以及护理的满意度。结果:对照组和实验组的压疮发生率为17.8%和4.44%,实验组的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和实验组的护理满意度分别为80.0%和95.6%,实验组的护理满意度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床上水肿消退患者采用预见性护理后可以降低压疮发生率并能提高患者的护理满意度。


  关键词:预见性护理;水肿;压疮;


预见性护理对全身水肿消退后大面积压疮的影响


  1.前言


  1.1背景及意义


  全身水肿是一种比较严重的疾病,患者需要长期卧床,患者由于皮肤较薄易引起破溃感染,从而导致压疮的发生。重度的全身水肿患者不但需要接受较长时间的卧床治疗,而且发生压疮的概率也会增加。发生压疮后不但会增加患者的痛苦,也会增加患者的治疗费用,给患者造成双重负担。压疮是由于皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而引起患者皮肤、皮下组织以及肌肉受到局限性损伤,其精彩发生在骨隆突部位。引起压疮的主要原因是长期卧床和坐轮椅而产生的并发症,对患者的生活质量会产生严重的影响,并且会增加治疗周期以及费用;部分严重患者可能会继发感染而引起败血症或脓毒血症的发生,从而导致全身器官衰竭甚至死亡[1]。一般在临床上给予重度水肿患者常规护理,但临床研究表明,其护理效果并不理想,不能降低压疮发生的概率。因此,需要利用压疮风险评估表对患者发生压疮的各项危险因素进行分析,而引起护理人员的注意,即早期进行预防。本研究就采用对全身水肿消退患者进行预见性护理,治疗效果显著。


  1.2研究目的及目标


  目的:用预见性护理后对全身水肿消退后引起的大面积压疮的影响;目标:临床患者采用预见性护理后显著的降低了全身水肿消退后护理的压疮发生率,同时提高了患者的护理满意度。


  1.3关键词定义


  预见性护理:也叫超前护理,即是临床护理人员在进行护理前以及进行护理的过程中,预测可能导致患者出现问题的危险因素,从而确定护理重点而采取积极有效的防治措施,从而提高护理的质量,最大限度的减少患者的痛苦,实现由以前被动救治向主动预防的转变。


  水肿:是指机体组织间隙存在过量的体液,通常是指皮肤及皮下组织有液体潴留,若体腔内液体增多则为积液。


  压疮:也叫褥疮,是指身体局部由于长期受到挤压而导致血液循环受阻,从而导致皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽的现象。压疮是由于皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而引起患者皮肤、皮下组织以及肌肉受到局限性损伤,其精彩发生在骨隆突部位。引起压疮的主要原因是长期卧床和坐轮椅而产生的并发症,对患者的生活质量会产生严重的影响,并且会增加治疗周期以及费用;部分严重患者可能会继发感染而引起败血症或脓毒血症的发生,从而导致全身器官衰竭甚至死亡。


  2研究方法


  2.1研究设计


  本研究为实验性研究


  2.2研究对象


  选取2017年-1月至12月在我院治疗的全身水肿消退患者90例,选取的患者出现以下症状:全身重度水肿,双下肢水肿,活动受限而需卧床休息。随机分为两组,每组45例,其中实验组男28例,女17例,年龄在26-70岁,平均年龄为(36±4.5)岁。对照组男24例,女21例,年龄28-68岁,平均年龄为(37±4.8)岁,两组患者的基本资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均已被明确诊断为全身重度水肿,均为双下肢重度凹陷性水肿。其中男性患者同时伴发有阴囊肿大,呈现球形,双侧出现不对称性,局部皮肤出现肿胀透亮、发红以及轻轻按压有痛感。女性同时伴发会阴部皮肤水肿明显,由于患者终日卧床导致为被动体位。


  2.3压疮的评价标准


  有专门负责的护士采用询问、观察和结合检查的方式对患者的压疮进行评估。本研究是采用国际上公认的压疮危险因素评估表Braden评分表,根据此表评价压疮发生的危险大小。主要评估的危险因素包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力和剪切力、营养摄取6种[2]。量表总分为6至23分,评估的分值越高,危险性越大。①感知能力:对压力所致不适的反应能力,完全受限计1分,大部分受限计2分,轻度受限计3分,无损害计4分;②潮湿程度:皮肤暴露于潮湿中的程度,持续潮湿计1分,常常潮湿计2分,偶尔潮湿计3分,罕见潮湿计4分;③活动能力:卧床计1分,坐椅子计2分,偶尔步行计3分,经常步行计4分;④移动能力:完全不能移动计1分,非常受限计2分,轻微受限计3分,不受限计4分;⑤摩擦力和剪切力:存在问题计1分。潜在问题计2分。不存在问题计3分;⑥营养摄取非常差计1分,可能不足计2分,充足计3分,丰富计4分。分数小于11分为高危者,12~14分中度危险,15~17分低危险,大于或等于18分无危险患者病情如有变化需随时评估。根据患者分值的高低制定针对性的压疮预防方案[3]。


  2.4方法


  对照组患者给予常规护理,主要是患者住院后给予常规的压疮预防护理措施,主要包括保持患者皮肤以及病床的清洁干燥,给患者着宽松棉质的衣服,建立翻身卡、每两个小时翻身一次,同时指导患者加强营养,食用高维生素、高蛋白并富含营养易消化的食物。实验组给予预见性护理,结合压疮风险评估的结果,制定有针对性的护理方案。①保持患者半卧位,即床头为三十度倾斜,可以改善患者的呼吸功能。评估为高风险压疮患者使用气垫床,每小时给其翻身1次或体位变换,给患者使用水胶体透明贴从而保护骨突出的皮肤,其具有提高局部皮肤透气性的功能,同时可以降低患者软组织的受压力。护理人员需要对每天3次检查患者的皮肤,及时采用措施治疗。翻身时,要温柔用力,避免粗鲁拖拽患者,避免引起患者的不适。每天更换床单而保持床位的清洁和干燥[4];②监测并记录患者的尿量、腹围以及体重的变化;③实行护士长责任制,要经常给患者举办压疮的相关讲座,增强患者的防患意识从而及时发现并防治压疮的高危因素;要提高患者对皮肤、口腔以及会阴护理的重要性的认识,增加患者配合护理的积极性,从而降低压疮发生率;④及时掌握患者的心理变化,积极主动与患者进行沟通,帮助纾解去负面心理情绪,并针对性的进行心理辅导;⑤有效减压和变换体位:根据2012年制定的压疮预防指南的建议:对有压疮危险者和已有压疮的患者需要采用有效的减压装置,并制定有规律的改变体位的计划[5]。护理人员辅助患者选取舒适的卧床体位,大量腹水的患者取强迫体位时,要教会患者每间隔30min转换体位30s或60min转换1min,从而改善被压迫部位皮肤组织的血液循环问题[6-7]。⑥每天用温水给患者擦浴1次,患者应穿着宽松的棉质内衣。如果皮肤有瘙痒症状,叮嘱其勿用手抓,要告知临床医生对其进行其他止痒治疗;⑦根据患者本身的饮食喜好,为期制定科学合理的饮食计划。要多食用易消化的富含维生素和优质蛋白质食物,严格控制脂肪、水以及食盐的摄入量。


  2.5观察指标


  观察并记录两组发生压疮患者的例数,计算压疮发生率。出院时,使用调查问卷对护理满意度进行调查,包括满意、基本满意和不满意三个评分标准,满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。


  2.6统计学方法


  采用SPSS22.0软件对实验数据进行分析,计数资料采用(x±s)表示,利用t检验进行组间比较,P<0.05表明差异具有统计学意义。


  3结果


  3.1两组患者的压疮发生率比较


  实验组发生压疮2例,压疮发生率为4.44%,对照组发生压疮8例,压疮发生率为17.8%,实验组压疮发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。


  3.2两组护理满意度比较


  对照组护理满意度80.0%,观察组护理满意度95.6%。实验组护理满意度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。


  表1两组护理满意度比较[n(%)]


  组别 满意(例) 基本满意(例) 不满意(例) 满意度(%)


  实验组 35 8 2 95.6


  对照组 25 11 9 80.0


  P <0.05


  4讨论


  重度全身水肿的患者需要卧床接受长时间的治疗,导致患者压疮发生率大幅度增加[8]。由于皮肤结构遭到破坏,对温度、压力等外来刺激感觉迟钝。有些患者皮肤已经破溃但自己仍无感觉。此外疾病的长期折磨及严重肿胀的身体使患者长期卧床,活动能力受限,长久不更换体位使得局部组织长期受压致血液循环障碍,容易发生压疮。并且不少此类患者饱受身体上的苦痛及心理上恐慌、不安、无助等负面情绪的折磨,对各种医疗护理措施采取消极的不合作态度,也加大了压疮治愈的难度。发生压疮后会增加患者的痛苦并增加治疗费用。在临床上对重度水肿患者给予常规护理,但临床疗效表明采用常规护理的方式并不达达到降低压疮发生率,因此在临床上要利用压疮风险评估表对患者各项压疮危险因素进行分析,在早期引起护理人员的注意,从而防患于未然[9-10]。临床上重度水肿患者由于承受异于常人的躯体痛苦,经常产生恐惧和不安的情绪,护理人员应加强与患者的沟通以及心理纾解。为了保证预见性护理的有效实施,护理人员应耐心的向患者及家属解释和沟通护理工作的重要性和必要性,并使其认识到压疮的危害性并积极的配合护理和治疗[11-12]。全身重度水肿患者具有热量摄入不足,氨基酸以及脂溶性维生素等消化吸收障碍均能导致营养不良。给患者制定科学合理的饮食可促进腹腔积液的消退而预防压疮的发生。因此,应鼓励患者摄入足够的热量并限制钠盐的摄入[13]。通过有效的大小便管理能保持患者皮肤干燥。由于全身重度水肿患者皮肤变薄、绷紧发亮,容易引起擦伤并感染。患者大小便失禁时易感染细菌或毒素,这种污物的感染可导致患者的病情发生恶化。因此,对重度水肿进行有效的大小便管理,是保持患者皮肤干燥的主要方式[14]。


  5结论及展望


  总之,早期护理干预是预防压疮发生、发展的关键,预见性护理能有效预防压疮的发生,值得临床推广应用。


  参考文献


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