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颅骨缺损行三维钛板颅骨修补时机的临床分析

   发布时间:2017-11-23   [点击量:409]  



  在神经外科疾病中,因颅内压增高而行去骨瓣减压术的疾病首要以颅脑外伤及脑出血为主,待患者病况平稳后走二次手术以修补残缺的颅骨.而颅骨修补术是康复颅腔生理解剖结构,以及修正颅骨残缺的重要重建性手术办法,也是已知最陈旧的手术办法之一[1].重建性颅骨修补术不只是漂亮需求,也可缓解所谓的"颅骨残缺归纳征",并且可经过康复正常颅内压以及调理部分脑血流量减轻患者临床症状,改进神经功用预后等[2].颅骨修补机遇的挑选一般对患者颅骨修补后的功用康复有显着的影响.据文献报导,颅骨修补术后并发症的发作较常见,而最佳颅骨修补机遇挑选是下降颅骨修补术后并发症的有用办法之一,因而前期颅骨修补的重要性不容忽视[3].本研讨选取我科收治的60例不一起期行颅骨残缺修补术病例的临床资料,现报导如下.
 
  资料与办法
 
  1.一般资料
 
  我科2012年4月-2017年4月收治60例颅骨残缺患者,男38例,女22例,年纪18~75(49±6)岁.其间分为正常组及延期组各30例,正常组是指去骨瓣减压术后3~6个月行颅骨修补术的患者,延期组是指去骨瓣减压术后因各种原因(经济、胶葛、个人状况等)12~24个月行颅骨修补术的患者.两组患者在年纪、性别构成比、去骨瓣减压原因等方面比较均无计算学差异(P>0.05).
 
  2.办法
 
  (1)术前预备:患者术前均行CT颅骨薄层扫描(≤1mm)及颅骨三维重建,并将数据传至相关安排后定制全电脑数字化成型三维钛板,边际以超越骨窗周围1cm为准,装备与三维钛板相配套的钛钉,数量以骨窗巨细来判别,并行惯例术前查看,扫除相关手术忌讳证.
 
  (2)手术办法:患者均选用全身麻醉,术前30min给予惯例抗生素,取原手术切断进入,细心别离皮肌瓣至硬脑膜层,如遇硬脑膜有破损,加以缝合,直至露出残缺的骨窗边际,将三维钛板置于骨窗边际,钛钉固定钛板,一起骨窗下硬脑膜悬吊于钛板,术中留意对硬脑膜上及皮肌瓣的止血,避免术后因术中止血不细心缓慢渗血而导致硬脑膜外血肿的呈现,头皮下惯例放置引流管,逐层缝合.手术后惯例给予抗生素医治.如无特殊状况,术后第2天行头颅CT查看,无反常,可拔除头部引流管.
 
  (3)调查目标:对患者术后并发症及神经功用康复、日子能力、手术时刻、术后康复状况等进行调查和点评,比较两组患者不同机遇手术后的效果.其间神经功用康复评分依照GOS评分规范,日子能力评分以日常日子活动能力量表(ADL)为规范.
 
  3.计算学处理
 
  选用SPSS 19.0计算软件进行剖析,计量资料用均数±规范差(珚x±s)标明,行t查验;计数资料用百分比标明,行χ2查验,P<0.05为差异有计算学含义.
 
  结   果
 
  1.术后并发症延期组30例患者发作并发症共8例(26.7%),其间癫痫1例(3.3%),切断愈合欠安3例(10.0%),脑积水4例(13.3%);正常组30例患者中发作并发症共1例(3.3%),为切断愈合欠安.正常组术后并发症的发作率小于延期组(P<0.05).
 
  2.手术时刻及术后康复状况延期组手术时刻较正常组长(P<0.05),而正常组术后康复状况优于延期组(P<0.05),且无重度残障.
 

 
  3.日子能力和神经功用康复状况正常组的日子能力及神经功用康复均优于延期组(P<0.05).
    
 
  讨   论

        颅脑外伤后首要病理变化为颅内压的增高,颅脑外伤术后施行骨瓣去除术,可有用地缓解颅内压升高,削减对脑干生命中枢的压榨,并添加患侧的脑灌注压和脑血流量[4].而针对颅内压增高的最有用的办法是去除骨瓣,但去骨瓣减压术后颅骨残缺使脑安排失去了颅骨的维护效果,易受伤口,影响容貌,患者易发作惊骇心思[5].一起患者在临床上常有头痛、头晕、部分触痛、易激惹、焦燥不安等体现.
 
  颅脑损害及脑出血的患者一般因其颅内压增高而行去骨瓣减压术,术后跟着患者病况逐步好转,患者往往因颅骨残缺后易致脑安排受伤,还可能导致脑膨出、硬脑膜下积液、侧脑室移位和去骨瓣区脑软化的状况发作[6].因而行颅骨修补势在必行,三维钛板的运用成为现在临床上颅骨修补最常用的资料,能很好地康复患者生理外形,尤其是额角及颞窝等体现容貌的重要部位,使头型对称漂亮,削减了钛板对颞肌的卡压.但一起也需求掌握颅骨修补术习惯证.现在颅骨残缺在3cm以内一般不会引起临床症状,无须行颅骨修补,颅骨残缺较大且无手术忌讳的患者,颅骨修补有利于颅腔整体性的康复,保持颅内压安稳,对患者预后有改进效果.兼并颅内压升高、严峻神经功用障碍和精力反常者为颅骨修补术忌讳证 .
 
  去骨瓣减压术后3~6个月患者病况平稳,此间患者精力、生理症状均处于术后康复较好时期.因而在此期间行颅骨修补术,不只可改进患者脑功用,削减并发症,并且能够满意患者的漂亮要求,进步患者的生计质量.梁径山等[7]剖析以为,脑外伤后去骨瓣10周熟行颅骨修补术,不会添加术后感染、脑积水、硬脑膜外血肿等并发症的发作率.而10周时刻与本文以为3~6个月很挨近,能够以为是在正常颅骨修补的时期.外伤后曾有颅内感染患者,时刻恰当推迟,感染操控1年后方可行二期颅骨修补[8].现在颅骨修补公认的手术机遇为3~6个月,亦有学者以为行前期乃至超前期修补可尽早免除患者心思惊骇、精力症状,并且能改进预后[9].但咱们以为,颅骨过早行修补时颅内安排尚处于充血水肿期,这时瘢痕安排并未彻底构成,重生毛细血管较多,手术时对安排的别离较为困难,然后导致出血较严峻,添加手术时刻及手术中的出血量,会带来一系列术后并发症,添加了患者住院时刻及费用.相反假如患者超越术后3~6个月的时刻延期行手术,不只脑安排粘连较严峻,并且术前并发症(癫痫、脑积水等)症状 减 轻 不 明 显,仅 仅 起 到 美 观 及 保 护 的 作 用.Rahme等[10]以为,颅骨残缺的周期越长,患者康复神经功用的困难就越大.
 
  本研讨标明,颅骨残缺正常组行颅骨修补,不管从并发症、功用康复、残障体现仍是日子能力均好于延期组.而本研讨以为正常组在手术时刻低于延期组,手术时刻的削减对患者术后康复起到必定的效果.经过归纳比照,本研讨以为颅骨去骨瓣减压术后3~6个月行颅骨修补的机遇优于12个月后走颅骨修补术.因而,如无特殊状况,挑选适宜的时期行颅骨修补能够最大程度康复患者神经功用,削减并发症,进步生计质量,主张患者此时期行颅骨修补术较为适宜.
 
  参 考 文 献
 
  [1] 王玖,郑新瑞,费舟.颅骨修补机遇和使用资料的研讨进展[J].临床神经外科杂志,2016,13(5):397-400.
  [2]Krause-Titz UR,Warneke N,Freitab-Wolf S,et al.Factorsinfluencing the outcome(GOS)in reconstructive cranioplasty[J].Neurosurg Rev,2016,39(1):133-139.
  [3]Piedra MP,Ragel BT,Dogan A,et al.Timing of cranioplastyafter decompressive craniectomy for ischemic or hemorrhagicstroke[J].J Neurosurg,2013,118(1):109-114.
  [4] 郭根明,任美丽,李千军.颅脑损害去骨瓣减压术后施行前期颅骨修补术效果调查[J].河南外科学杂志,2016,22(3):86-87.
  [5] 郑显东,杨非,宋怡诚,等.使用数字化三维塑形钛网行颅骨修补的临床疗 效 及 并 发 症 分 析 [J].中 国 医 师 进 修 杂 志,2016,39(7):603-606.
  [6]Wiggins A,Austerberry R,Morrison D,et al.Cranioplastywith custommade titanium plates-14years experience[J].Neurosurgery,2013,72(2):248-256.
  [7] 梁径山,周辉,刘希光,等.脑外伤去骨瓣减压术后颅骨修补的手术机遇[J].我国保健养分,2016,26(20):95-96.
  [8] 江基尧.颅脑伤口临床救治攻略[M].4版.上海:第二军医大学出版社,2015:278.
  [9] 黄陈铭,黄瑞宏,李文生,等.数字化塑性钛网行前期颅骨修补的临床领会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):522-523.
  [10]Rahme R,Weil AG,Sabbagh M,et al.Decompressive craniec-tomy is not an independent risk factor for communicatinghydrocephalus in patients with increased intracranial pessure[J].Neurosurgery,2010,67(3):675-678.

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