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唐山市医疗纠纷第三方调解机制研究

   发布时间:2017-11-26   [点击量:419]  


  医疗纠纷是困扰卫生系统的一大难题,随着社会经济的发展,这种矛盾更加突出和尖锐.而传统的三条解决途径:医患协商解决、卫生行政部门解决、诉讼解决,因其自身的限制和不足,并不能有效地缓解医疗纠纷的紧张形势.面对这种情况,我国多省市已在探索医疗纠纷第三方调解机制解决医疗纠纷的途径,并在实践中形成了许多典型模式,逐步获得卫生机构的认可.唐山市卫计委在学习借鉴海南模式的基础上,结合本地的实际情况,创新工作理念和工作机制,于2013 年 12 月成立了唐山市医疗纠纷人民调解委员会( 以下简称医调委) .
 
  一、医调委的运行模式
 
  ( 一) 制度保障.唐山市医疗纠纷第三方调解机制的顺利开展得益于市委市政府的大力支持,成立了由市委常委、政法委书记任组长,综治办、卫计委、司法、法院、公安、民政、财政、保监等八部门参加的医疗纠纷人民调解工作领导小组[1],领导小组八部门联合下发了《关于建立唐山市医疗纠纷人民调解工作机制的通知》( 唐政法[2013]5 号) ,确立了第三方调解的工作地位,为医调委调解工作的顺利开展提供了政策的保障.
 
  ( 二) 组织架构.医调委是独立的医疗纠纷第三方调解组织,在业务上受卫生、司法、保监等行政部门指导,但不隶属于任何行政组织.其下设办公室、纠纷调解部、专家管理部、纠纷防范部、赔偿处理中心五个职能部门,吸纳专业的医学、法学专家及懂医学、懂法学、懂保险的复合型人才参与调解工作,并设置医学、法学和保险学专家库,保障调解工作的公平公正合理进行.
 
  ( 三) 调解流程.为使医疗纠纷调解工作规范化,医调委对医疗纠纷案件的调解流程进行了明确的规定和清晰的说明.第一步是案件受理.医疗纠纷发生后,医患双方自愿申请第三方调解,医调委接到通知后,派出调解员赶赴现场.
 
  如果双方均同意接受医调委的调解且符合立案条件,填写申请书、告知书等,并在 7 个工作日内提交相关材料.第二步是调查.调解员在规定时间内组织对医疗过程的调查,组织专家评鉴会,在专家库中抽取 1 ~ 3 名相关专业的专家对医院的诊疗行为进行讨论,剖析医方在诊疗过程中存在的问题,并出具书面评鉴意见书.调查、评鉴后由医调委全体调解员、医学和法学专家集体讨论和评估,进行医疗技术和法律定位.第三步是调解.调解员在 45 个工作日内向医患双方提出调解处理意见,医疗机构存在医疗差错或构成医疗事故应承担责任的,与医患双方进行赔偿协商,如果医患双方均同意医调委的调解意见,则签订《调解协议书》.第四步是理赔.涉及到赔款的案件,由赔偿处理中心与保险公司对接,提交支付赔偿款通知书等相关手续,保险公司须在 30 个工作日内向患方支付赔偿金.第五步是案卷归档.医调委对调解档案有严格的规定,每个经医调委调处的纠纷,在调解完成后,都要由调解员梳理整个案件,总结针对医疗机构的风险防范意见,并整理完整卷宗归档.
 
  二、医调委的实施效果
 
  ( 一) 调解成果显着.截至2016 年12 月31 日,医调委受理各类医疗纠纷 1 315 起( 其中 2014 年 318 起,2015 年 462起,2016 年535) ,已结案1 171 起( 含遗留积案102 起) ; 赔偿金额 5339. 93 万元( 含遗留积案赔偿 918. 13 万元) .案均赔款 4. 56 万元,使患方的期望值下降了 76% 以上; 赔付金额到位率 100%.真正实现了将纠纷由院内引到院外,使医疗机构的压力大幅度降低.其中尸体处理是医疗纠纷处理过程中的一个难点,不仅严重影响医疗机构的正常秩序,而且还常被患方家属当作获得利益的筹码[2],这种情况的发生对医疗秩序造成了极其恶劣的影响.医调委在处理患者死亡的案件时,首先解决尸体问题.患方对患者死亡结果存在疑义的建议其先进行尸检,拒绝尸检的案件须签署尸检告知书,避免患方以尸体做筹码,阻碍调解工作的开展.医调委调解纠纷以来,因尸体处理问题造成的僵局得到很大程度的缓解.
 
  ( 二) 唐山模式初步形成.医调委自 2013 年成立以来,凭借政府部门支持的优势快速发展,并在调解实践中总结出很多值得借鉴的经验启示,逐步形成了医疗纠纷第三方调解的"唐山模式"---"保、调、赔、防"四位一体.先后有山东潍坊、聊城、德州,黑龙江佳木斯、吉林白山、陕西榆林、江西宜春和黄骅、张家口等省市的卫生、司法行政部门来唐山市医调委考察学习.

        三、唐山市医疗纠纷第三方调解机制目前存在的问题

       ( 一) 调解队伍建设不足.在医疗纠纷调解过程中,调解员的整体素质对调解工作有着至关重要的影响.因为调解员处于调解工作的一线,需要直接面对医患双方,因而不仅要具备过硬的医学、法学等专业知识,还需掌握沟通技巧、应急处置能力与道德素养等[3].而目前医调委的调解队伍存在年龄层次不合理、专业知识欠缺等问题,在调解过程中难免出现问题,阻碍调解进程.
 
  ( 二) 警医联动不畅.医调委成立以后,将所有与医疗纠纷相关的问题都推到医调委是目前的一大问题[4].比如到医院打砸医疗设施,在医院摆花圈、设灵堂、医闹等影响医疗秩序的行为,医调委调解能力有限,需要公安机关加强执法力度.而公安出警顾虑较多,不能采取有效的措施,给医疗纠纷的调解造成极大阻力.
 
  ( 三) 诉调对接不畅.在医调委调解终止的纠纷多会再寻求司法途径.但因为医疗纠纷的专业性较强,法院的工作人员多是法学背景,对医学专业知识了解有限,往往会出现诉讼结果与调解结果相差较大的情况.而患方在纠纷调解过程中多处于敏感状态,这种情况更会加剧患方对医调委公信力的质疑,阻碍医调委工作的开展.
 
  四、完善唐山市医疗纠纷第三方调解机制的建议
 
  ( 一) 培养专业化调解队伍.针对调解员的职业准入应有一定的标准,可设定职业资格的相关考试.并且要不定期对调解员进行专业培训,组织医学、法学专家讲解相关专业知识,努力建设一支专业素质高、调解能力强、工作热情足的调解员队伍.
 
  ( 二) 完善警医联动机制.政府应作出政策支持,完善警医联动机制,在纠纷多发的医疗机构设立警务室,对医闹等治安问题做到及时的处理,通过预防与治理并重,将医疗纠纷及时地引到院外,把不良影响降到最低.
 
  ( 三) 完善诉调对接机制.唐山市可借鉴海南省的经验做法,设立法律援助中心医调委工作站.即可在调解过程中对患方提供法律咨询,改善其对自身弱势地位的认识,又可在患方寻求诉讼途径时,向医调委了解医疗过程的专业意见,做到很好的诉调对接.提升医调委的公信力,促进唐山市医疗纠纷调解工作进一步开展.
 
  【参考文献】
 
  [1]李彬."保、调、赔、防"化解医患纠纷---医责险"唐山模式"调查[EB/OL]. 2015 -8 -10
  [2]张泽洪,徐伟民. 宁波市医疗纠纷第三方调节机制[J]. 中华医院管理杂志,2009,25( 10) : 687 ~690
  [3]赖志杰,张瑞,徐芳芳,黑启明. 我国医疗纠纷第三方调解的实践考察与完善对策---基于海南省医疗纠纷人民调解与医疗责任保险结合为例模式[J]. 海南大学学报( 人文社会科学版) ,2014,32( 5) : 102 ~108
  [4]苏玉菊,黄妹. 医疗纠纷第三方调解机制"海南模式"的现状与变革[J]. 海南大学学报( 人文社会科学版) ,2014,32( 5) :109 ~ 113

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