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副溶血性弧菌散发感染危险因素的病例对照研究

   发布时间:2017-11-26   [点击量:410]  


  副溶血性弧菌是近海水产品中普遍存在的一种嗜盐性细菌,是细菌性食源性疾病常见的致病因子,进食副溶血性弧菌污染的食物可出现腹痛、腹泻、恶心和呕吐等症状的急性胃肠炎.目前我国食源性疾病防控研究主要围绕暴发事件的发生原因、污染食品和污染途径开展[1-3],而对于散发病例危险因素的研究相对较少.嘉兴市地处沿海地区,副溶血性弧菌感染是常见的食源性疾病,流行季节副溶血性弧菌感染在食源性腹泻病例中的检出率可达 6.55%,疾病负担较重[4-5].为了解嘉兴市副溶血性弧菌散发感染的主要危险因素,于 2013-2016 年开展食源性副溶血性弧菌散发感染危险因素的病例对照研究,现将结果报告如下.
 
  1 对象与方法
 
  1.1 对象 于 2013-2016 年检索浙江省食源性疾病监测报告系统,将在嘉兴市 7 家食源性疾病监测哨点医院 (每县 1 家县级及以上综合性医院)就诊的食源性腹泻病例纳入调查.就诊病例于就诊当日采集粪便样本或肛拭标本,根据 WS 271-2007 《感染性腹泻诊断标准》[6]开展副溶血性弧菌检测.所获菌株经 VITEK 全自动微生物鉴定分析系统鉴定符合副溶血性弧菌的生化特性.将就诊 3 d 内检出副溶血性弧菌、年龄≥1 岁且为本地常住人口的病例纳入病例组,并剔除食源性疾病聚集性事件 (即发生有流行病学联系的 2 例及以上病例的事件) 中的病例;按 1 ∶ 1 将同一社区、同一性别、同一年龄段 (1 岁~、3 岁~、6 岁~、18 岁~、40 岁~和 60 岁~) 的本地常住人口中的正常居民纳入对照组,并剔除过去 30 d 内曾发生腹泻、血便、恶心、呕吐和腹痛者.
 
  1.2 方法 对研究对象逐一开展入户问卷调查.调查内容包括:(1) 调查对象一般情况,如姓名、性别、年龄、民族、文化程度及现住址等;(2) 可疑因素,包括调查对象的疾病既往史、外出史、饮水情况、家庭卫生习惯以及病例发病前 5 d 饮食史等.开展调查前对调查人员进行统一培训,在获得调查对象知情同意后开展调查.病例于就诊后 1 周内开展调查,病例调查开始后 1 周内完成对照调查.如果调查对象不满 12 周岁,由家长或监护人代为回答问题;如果调查对象在 12~16 岁之间,根据家长或监护人的意见,决定是否由其本人回答问题.所有调查表完成后 24 h 内由专人负责审核后录入数据库,疑问数据进行实时电话复核.
 
  1.3 统计分析 采用 Epi Data 3.1 软件建立数据库,采用 SPSS 19.0 软件统计分析,副溶血性弧菌散发感染的危险因素采用多因素条件 Logistic 回归分析.检验水准 α=0.05.
 
  2 结 果
 
  2.1 基本情况 共纳入 211 例散发病例,男性 99例,女性 112 例,男女性别比为 1∶1.13;平均年龄为(39.65±15.25)岁;汉族 210 例,占 99.53%;初中文化程度 31 人,占 14.69%,高中及以上文化程度 108 人,占 51.18%;职业以工人居多,共 67人,占 31.75%,农民次之,共 48 人,占 22.75%.病例组与对照组在文化程度与职业构成上差异均无统计学意义 (χ2=1.75 和 1.97,均 P>0.05).
 
  2.2 发病时间分布 211 例散发病例中,2013-2016 年依次为 70、36、32 和 73 例.发病时间集中在 7-10 月,占总病例数的 79.62%..
 
  2.3 临床症状与治疗情况 211 例副溶血性弧菌感染患者临床症状主要表现为腹泻、腹绞痛、恶心和呕吐.所有患者均出现腹泻症状,出现腹绞痛、恶心和呕吐的比例依次为 86.73%、56.40%和51.66%,少数患者出现发热 (21.80%) 和血便(3.32%) 症状.住院率为 9.48%,平均病程 2.31 d,86.26%的病例在 3 d 内痊愈.69.67%患者使用抗生素治疗,41.71%患者使用止泻药治疗.
    
 
  2.4 副溶血性弧菌散发感染危险因素的单因素分析 发病前 5 d 内有海水鱼、虾、蟹、贝食用史,发病前 5 d 内有在外就餐史及发病前 28 d 内家庭其他成员曾出现过腹泻等因素的占比,病例组均高于对照组 (P<0.05)..
 

 
  2.5 副溶血性弧菌散发感染危险因素的多因素分析 将单因素分析中 P<0.20 的危险因素,引入Cox 模型拟合配对的 Logistic 回归模型,进行多因素条件 Logistic 回归分析.结果显示,发病前 5 d内在外就餐史、食用海水鱼和海水虾是散发副溶血性弧菌感染的危险因素.见表 2.
 
  发病前 5 d 内的饮食史显示,曾食用海水鱼的55 例病例中,食用带鱼者居多,占 23.64%;黄鱼次之,占 14.55%;三文鱼位居第三,占 9.09%,其余有海鲈鱼、鲳鱼、多宝鱼、鸦片鱼等.其中三文鱼均为生食;带鱼、黄鱼则以清蒸为主.曾食用海水虾的 46 例病例中,以食用对虾为主,占39.13%.烹调方式主要为白灼,但有 2 例为醉虾方式生食,其他均为煮后食用.病例中无生食海水蟹和海水贝者.
    
 
  3 讨 论
 
  嘉兴市居民副溶血性弧菌散发感染的主要危险因素是发病前 5 d 内在外就餐史、食用海水鱼和海水虾.海水鱼、海水虾和海水贝类等海产品是副溶血性弧菌的潜在载体,多项研究显示[7-10],发病前食用海水鱼、虾和贝类将增加副溶血性弧菌感染风险.食用前彻底加热是有效控制食品中致病菌污染水平的最佳方法[11],副溶血性弧菌在90 ℃以上加热 1 min 后方可灭活,但污染较为严重时,60~80 ℃ 加热 15 min 仍有细菌未被灭活,因此,应确保食物煮熟煮透[12-13].目前,仍有部分居民对饮食安全重视程度不够,且为追求海水鱼、虾特有的鲜嫩口感,常以生制或较短时间烹调方式食用.由于食物中心温度达不到要求,从而不能有效杀灭食源性致病菌.结合市售海水产品中副溶血性弧菌污染率较高的现状[14],应加强市民不生食海水产品 (尤其是海水鱼虾)、把好"病从口入关"等防病知识宣传,以降低副溶血性弧菌感染风险.
 
  副溶血性弧菌感染,以及由其引发的食源性疾病聚集性事件,常可追溯到商业餐饮环节[15].在外就餐是副溶血性弧菌感染的另一危险因素,由于厨房加工过程中容易出现交叉污染、未充分煮熟煮透以及未采取合理的保存措施等原因,最初存在于海水产品中的副溶血性弧菌会污染其他食物,一旦达到致病数量可导致人体出现腹痛、腹泻等临床症状.国外多项研究结果也揭示在外就餐与沙门菌等其他食源性致病菌感染有关[16-17].
 
  此外,加工人员操作不当、手污染和食物储存不当等因素,都可能导致副溶血性弧菌通过交叉污染使食用者发生感染[18].因此,在副溶血性弧菌导致的食源性疾病高发季节,尤其是 7-10 月,应向餐饮业和市民发布食源性疾病预警,引导居民建立正确的食品储存、加工和消费模式.同时可在饭店、宾馆等餐饮重点场所,设置市民消费警示,提醒其有关生食、半生食海鲜食品的风险,以预防和降低副溶血性弧菌感染风险.
 
  本研究也开展了病例家庭加工人员洗手习惯、水产品储存卫生等调查,未有阳性发现,可能与分层分析时样本量不足等因素有关.此外,由于本次调查对象来自每县仅 1 家的食源性疾病监测哨点医院,可能存在一定偏倚.
 
  参考文献
 
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