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胎儿监护异常行剖宫产术300例临床分析

   发布时间:2017-11-30   [点击量:401]  


[摘要] 目的 探讨胎儿监护异常对剖宫产率的影响。方法 对300例胎心监护异常诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产术的临床资料进行统计分析。结果 胎心监护异常与羊水污染、脐带异常、新生儿窒息关系密切。结论 胎心监护异常是剖宫产的重要指征,能改善新生儿预后,但不是绝对手术指征,应结合胎儿其他综合因素考虑,才能做到降低剖宫产率。

  [关键词] 胎心监护; 胎儿宫内窘迫; 剖宫产术

 Fetal monitoring abnormal cesarean section : clinical analysis of 300 cases

  Wang Xiuzhu

   (Tai'an Central Hospital,Shandong Tai'an 271000)

  [Abstract] Objective To discuss to fetal monitoring abnormal on cesarean section rate effect.Methods 300 cases of abnormalfetal heart rate monitoring for diagnosis of fetal distress in uterus cesarean section clinical data for statistical analysis.Results the abnormal fetal heart rate and amniotic fluid contamination,abnormality of umbilical cord and neonatal asphyxia,close relationship.Conclusion the abnormal fetal heart rate is an important indication of cesarean section,can improve the prognosis of newborns,but not absolute indications for operation,should be combined with the fetus for other factors to consider,can reducethrateof cesarean section.

  [Key words] fetal heart rate monitoring; fetal distress; cesarean section

   胎心监护目前在我国已广泛应用于临床,成为判断胎儿宫内情况和决定分娩方式的重要依据和手段。在剖宫产指征中,除社会因素外胎儿宫内窘迫升至首位[1]。胎心监护对监测胎儿宫内窘迫预见性高,也是改善围生儿预后的重要检查项目,可使医务人员及早准确地发现胎儿缺氧并及时给予处理,有效降低新生儿窒息率。我院对300例因胎心监护异常而行剖宫产术的临床资料进行分析,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 资料选择 我院2010年6月-2011年6月因胎心监护异常诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产术的孕妇300例。年龄21-34岁,无内外科合并症。分别为足月待产、自然临产和给予0.5%缩宫素静滴引产的孕妇,对其进行胎心监护异常情况进行分析。

  1.2 方法 1)因胎心监护异常行剖宫产术者,分析术中羊水污染脐带异常新生儿窒息情况。2)胎儿宫内窘迫的诊断以胎心监护为依据,参照《实用围产医学科学》制定的标准分为NST无反应型,OCT阳性及OCT可疑阳性。新生儿窒息诊断标准为出生后1分钟,5分钟,10分钟进行Apgar评分≤7分。

  2 结果 本组300例剖宫产病例中,在临产前因胎心监护异常选择性剖宫产的有180例,在产程观察中因胎心监护异常行剖宫产的有120例。其中NST无反应型组羊水污染的有13例,占20%;脐带异常的有8例,占12%;发生新生儿窒息的有9例,占13.8%。OCT阳性组羊水污染的有57例,占49.5%;脐带异常的有35例,占30.4%;新生儿窒息的有8例,占7%。OCT可疑阳性组羊水污染的有44例,占36.7%;脐带异常的有28例,占23.3%;新生儿窒息的有3例,占6.7%。300例病例中,羊水污染率34%,脐带异常27.7%,而新生儿窒息率为6.7%,术中未见异常的病例为95%,占31.7%。见表1

  表1 300例胎心监护异常剖宫产术中所见情况(n,%)

   注:OCT阳性与OCT可疑阳性比较,P<0.05。

  3 讨论 胎儿宫内窘迫是产科严重的并发症,如处理及时可减少新生儿并发症,如诊断过度可增加不必要的剖宫产率。胎心监护能连续观察和记录胎心率的动态变化,了解胎儿与胎心及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况。特异性和准确性判断的全标准是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒存在。

  3.1 根据胎心监护异常情况可及时判断是否发生胎儿窘迫并适时进行剖宫产术,可有效降低新生儿窒息的发生率 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而危及健康甚至生命,表现为胎心率改变及羊水污染[2]。上述300例因胎心监护异常行剖宫产术的病例中,有胎儿窘迫因素存在的185例,其中有羊水Ⅱ-Ⅲ°污染,脐带绕颈,脐带打结,脐带扭转等,但只有20例发生了新生儿轻度窒息,无重度窒息。可见在胎儿娩出前已有一部分宫内缺氧,但由于及时行剖宫产,缺氧时间短,明显减少了新生儿窒息的发生。

  3.2 结合多种因素综合考虑,仔细分析胎心监护异常图形,必要时延长监护时间,避免假阳性发生 胎心监护的应用对胎儿宫内窘迫的诊断有了进一步提高,使围产儿病死率大大降低,但胎心监护的假阳性率,使剖宫产率上升,在本组300例资料中,有95例术中未见异常,所以要仔细分析胎心监护异常图形。在做NST时注意仅有细变异不能诊断胎儿宫内窘迫,可以通过吸氧,改变体位,增加胎心监护的次数,结合临床情况综合分析。临产后胎儿监护异常,查找原因,可根据情况选用人工破膜,了解羊水性状,羊水清可试产,若羊水Ⅲ°污染应行剖宫产术。

   总之,胎心监护异常是导致剖宫产术的一个重要手术指征,但不是绝对的手术特征。胎心监护为单项检查,需要综合胎儿,胎盘,羊水,B超及孕妇有无内外科合并症,妊娠期并发症等多因素,多指标判断,目的是提高胎心监护的准确率,减少不必要的产科干预。做到既要降低剖宫产率,又要降低围产儿的发病率和死亡率,提高出生人口的素质。

  参考文献

  [1] 吕兰芬,包秋萍.4211例剖宫产指征变化及影响因素分析[J].山东医药,2008,48(1):131.

  [2] 李峰,韩文玲,姚细保.SP1测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床意义[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4635-4636.

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