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108例无症状期HIV感染者临床流行病学特征及中医证候分析

   发布时间:2017-12-05   [点击量:362]  


 摘 要:目的:分析河南省108例无症状期HIV感染者临床流行病学特征,为今后艾滋病防控提供科学依据。方法:对2009年筛选的108例无症状HIV感染者资料进行整理、统计分析。结果:108例中男性占52.8%,女性占47.2%,男女比例为1.1∶1;30~49周岁青壮年占80.4%;93.5%以血液传播为主,52%的患者CD4分布在血301~400/μL之间,中医证候以气虚为主。结论:无症状HIV感染者人群虽以血液传播途径为主,但是下一步应以性传播和吸毒传播途径为重点;无症状期HIV感染者以气虚证为主,采用中医药健脾益气为主进行防治,延缓进入艾滋病期要尽早进行。
  关键词:无症状期HIV感染者;流行病学特征;中医证候;防治

  许多发展中国家,HIV流行已抵消多年来在降低婴儿和儿童死亡率方面取得的所有进步,HIV感染已成为世界五大杀手之一,也是全球儿童的一个主要死因。虽然流行最严重的地区是撒哈拉以南的非洲国家,但亚洲的感染和发病趋势在升高,我国的感染情况也非常严峻,卫生部通报截至2010年10月底,累计报告艾滋病病毒感染者和患者37万余例,其中患者13万余例,死亡6.8万余例。因此加强附感染的预防与控制已十分迫切[1]。现将收集的108例无症状期HIV感染者流行病特点及临床意义分析如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 108例无症状期HIV感染者均来自2009年4月~2009年8月河南省开封市尉氏县纳入国家科技重大专项“无症状HIV感染者中医药早期干预研究”课题的受试者。
  1.2 诊断标准 无症状期HIV感染者诊断标准参照《艾滋病诊疗指南》[2]。
  1.3 研究方法 回顾性分析108例无症状期HIV感染者性别、年龄、感染途径、临床症状、免疫状况。CD4+T淋巴细胞计数采用BD公司提供试剂,由流式细胞仪检测。
  2 结果
  2.1 性别及年龄分布 男性57例,占52.8%,女性51例,占47.2%,男女比例为1.1∶1;年龄31~56岁,男性患者平均年龄42周岁,女性患者平均年龄44周岁。不同性别的患者年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。108例无症状期HIV感染者中,30~39岁(45例)与40~49岁(42例)年龄段病人分布较多,分别占入选患者的41.6%和38.8%,50~59岁21例,占19.4%。
  2.2 感染途径 本组病例以血液传播为主101例,占93.5%;性传播者4例,占3.7%,4例均为配偶传播感染;否认输血、供血、吸毒、性乱等途径感染者3例,占2.8%。
  2.3 职业及文化程度分析 108例无症状期HIV感染者均为农民。其中文盲占25.0%,小学以下文化程度者占32.4%,初中以下文化程度者占31.5%,高中以下文化程度者占8.3%,接受高等教育的患者占2.8%。不同性别患者的文化程度分布不同。男性患者文化程度高于女性。见表1。
  2.4 婚姻状况分析 见表2。
  不同性别的患者在婚姻状况方面分布不同。男女性患者婚姻状况比较有显著性差异(P<0.05)。
  2.5 入选患者CD4+T淋巴细胞计数分析 见表3、表4。
  108例无症状期HIV感染者52%的患者免疫状态处在301~400/uL之间,31%的患者处在201~300/uL之间,可以看出,在HIV/AIDS人群中,患者虽然免疫状态较低,但是无明显的临床症状和体征,无机会性感染发生。
  2.6 临床辨证分析 见表5。
  从表5可看出,108例无症状期HIV感染者气虚为主要证候,气虚占45.4%,气虚兼挟证45.3%,初步表明无症状期HIV感染者以气虚证为主。
  3 讨论
  近2年我国艾滋病传播速度明显加快,已进入快速增长期[3]。从108例无症状期HIV感染者感染情况来看,有93.5%的患者因有偿供血而感染;仅有3.7%的患者由性传播而感染,均为配偶传播感染;其中2.8%的患者感染途径不明。从结果看,虽然尉氏县108例无症状期HIV感染者主要传播途径为血液传播,但是自从国家严禁有偿供血,经有偿供血途径感染几乎杜绝,所以目前及将来主要传播途径并非是血液传播。其他途径传播仅占2.8%,不是主要感染途径,但是从全国其他省市如广东省、广西省、云南省、湖北省等来看目前全国艾滋病的主要流行趋势为性传播及静脉吸毒而感染[4~6]。
  从108例无症状期HIV感染者职业及文化程度分布来看,108例均为农民,其中88.9%的患者为初中以下文化程度。患者文化素质和经济收入较低,结合患者的主要感染途径可看出,患者由于贫穷及相关知识贫乏,为提高生活水平而有偿供血,进而感染HIV。所以,提高当地人民生活水平、经济收入及相关传染病知识是防治有偿供血及因有偿途径感染HIV的主要方法。
  因此,提示将来尉氏县的艾滋病防治重点不是血液传播,重点应放在性传播及静脉吸毒传播。应实施多部门合作,加强对高危人群的监测,对广大群众及高危人群加强艾滋病知识的宣传教育和行为干预,加强对贩毒吸毒和卖淫嫖娼的打击力度,都是下一步艾滋病预防与控制工作的重要组成部分。
  从108例无症状期HIV感染者的临床辨证情况来看,90%以上的患者以气虚证为主或伴有其他兼证,可初步提示,中医药辨证治疗无症状HIV感染者,应以健脾益气为主,应用中药实施干预,延缓无症状期HIV感染者进入艾滋病期,降低HIV/AIDS患者的致残率和死亡率。
  从患者的免疫情况来看,其中31%的患者处在201~300/μL之间,这些患者未采取任何治疗措施,但是患者无明显的症状和体征,生存质量良好,无各种机会性感染发生。提示无症状期HIV感染者进入艾滋病期与患者免疫状态的相关性,值得进一步探索。无症状期HIV感染者进入艾滋病期除了和患者的CD4计数多少有关,是否还有其他更重要的隐藏因素存在,对进入艾滋病期有更重要的意义,有待艾滋病防治工作者进一步研究,尤其是中医药工作者,可能是中医药治疗艾滋病的一个新的切入点、新的契机。
  
  参考文献:
  [1]曹韵贞.艾滋病临床流行病学和预防控制前景[J],国外医学•流行病学传染学分册,2002,29(1):1.
  [2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24(2):137.
  [3]王钊.中国艾滋病流行情况及预防控制工作[J].中国性病艾滋病防治,1998,4(增刊):1~4.
  [4]林矛,林鹏,李晖,等.广东省流行病学研究[J].中国性病艾滋病防治,2001,7(1):13.
  [5]滕智平,朱托夫,段一娟,等.我国云南瑞丽市区HIV感染者HIV分子流行病学分析[J].中国性病艾滋病防治,1995,1(1):5.
  [6]张劲夫,黄竹林.长沙市1992~2003年HIV/AIDS流行状况分析[J].中国热带医学,2005,5(1):73.

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