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妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点

   发布时间:2017-12-06   [点击量:455]  


【摘 要】意图:评论妊娠兼并外科急腹症的临床体现、误诊原因及确诊经历剖析。办法:回忆性搜集自2006年12月至2011年12月在我院进行医治的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床材料进行收拾和剖析,对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类评论。成果:在132例妊娠兼并外科急腹症患者中,82例患者进行外科手术、38例患者通过内科医治后缓解,12例孕妈妈呈现前兆早产,14例早产,7例孕妈妈前兆流产,2例孕妈妈胎儿死胎,无孕妈妈逝世。妊娠兼并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢决裂及卵巢囊肿蒂改动等应活跃手术医治,而对妊娠兼并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以内科保存医治为主。结论:妊娠期兼并外科急腹症因妊娠期孕妈妈腹内改动导致急腹症确诊困难并易导致误诊,确诊及医治有必要慎重处理,及早进行正确有用的医治能下降流产、早产率及胎儿与孕妈妈的逝世率。 
 
  【关键词】妊娠;急腹症;临床剖析 
  急腹症是临床常见的急症之一,是以急性腹痛为首要临床体现的腹部疾病总称,该病具有前期症状不典型、症状体征改动快、病况危重等特色[1]。妊娠期妇女兼并急腹症机率较少见,可是因为孕妈妈子宫随孕期的增大使得孕妈妈腹腔内脏器的解剖方位发作改动,再加上孕妈妈孕期生理也相应发作改动,往往搅扰临床医生对其所患疾病进行正确的确诊及合理的医治而导致误诊误治的发作,医治不及时,严重影响妇女及胎儿健康,严重者乃至导致流产及孕妈妈逝世[2]。因而,怎么前期正确确诊和合理医治妊娠兼并外科急腹症患者是困扰急诊科临床医生的一个难题,本研讨回忆性搜集自2006年12月至2011年12月在我院进行医治的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床材料进行收拾和剖析,对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类评论,现将成果总结如下: 
 
  1 研讨目标和办法 
 
  1.1 一般材料 
 
  在132例妊娠兼并外科急腹症患者中,已婚91例,未婚41例;年纪16~37岁,均匀(26.12±10.28)岁;初度妊娠67例,第2次妊娠43例,第3次妊娠14例,第4次妊娠8例;距末次月经时刻6~39周,均匀(23.32±5.36)周;发病到就诊时刻1~38小时,均匀(4.02±2.33)小时。前期妊娠16.67%(22/132),中期妊娠50.76%(67/132)例,晚期妊娠32.58%(43/132)例,126例有清晰停经史,6例无停经史。 
 
  1.2 临床体现 
 
  在132例妊娠兼并外科急腹症患者中,113例患者均有典型腹痛史,19例有不具有典型腹痛史,仅有腹胀或其它非典型症状。在113例典型腹痛史患者中,右下腹痛苦46例,右上腹痛苦25例,左下腹23例,左上腹18例,游走性腹痛1例;95例患者有压痛,右下腹压痛43例,左下腹压痛17例,右上腹压痛15例,左上腹压痛18例,全腹压痛2例;63例有反跳痛、腹肌严重。63例有发热,75例有厌恶、吐逆史。 
 
  2 成果 
 
  在132例妊娠兼并外科急腹症患者中,82例患者进行外科手术、38例患者通过内科医治后缓解,12例孕妈妈呈现前兆早产,14例早产,7例孕妈妈前兆流产,2例孕妈妈胎儿死胎,无孕妈妈逝世。妊娠兼并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢决裂及卵巢囊肿蒂改动等应活跃手术医治,而对妊娠兼并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以内科保存医治为主。 
 
  3 评论 
 
  妇女在妊娠期间因为子宫膨大韧带牵拉可能发生痛苦然后导致呈现急腹症的假象;膨大的子宫在盆、腹腔脏器之上,下腹部痛苦 症状多不显着;因为妊娠期的生理改动,孕酮增多,胃排空推迟,食管下段括约肌张力下降,导致食物返流,体现为厌恶,吐逆,上腹部不适与痛苦,易与急腹症混杂[3]。有学者研讨发现,妊娠兼并急腹症的误诊率可达6.8%[4]。并且因为急腹症改动快,病况危重,因而及时建立开始确诊,十分重要。 
 
  在完善必要的相关辅查后,应及时建立开始确诊,以便收入院进一步医治。在收入院前,首要应辨明导致腹痛是内科疾病、外科疾病、仍是妇产科疾病。内科疾病引起腹痛常见的原因有肺部感染,心绞痛,糖尿病酮症酸中毒等。关于这类疾病引起的腹痛,一般在完善相关的实验室辅查就能得到开始确诊;外科疾病引起的多有重复腹痛既往史,如缓慢胆囊炎,胆结石史。关于前期妊娠女人合外科疾病引起腹痛,其症状和体征和一般的急腹症没有显着差异;但关于中晚期妊娠妇女兼并急腹症,因为膨大的子宫引起腹内脏器的移位,其临床症状和体征与一般急腹症有较大的差异[5]。妇科疾病引起的腹痛,前期妊娠女人,应首要考虑是否为异位妊娠。关于中晚期妊娠女人,因为内分泌的改动,生殖系统抵抗力下降,极可能发作生殖器感染等。产科疾病引起的腹痛,前期妊娠,首要要考虑是否为前兆流产等,而关于中晚期妊娠要考虑是否为早产等。在高度置疑妇科、产科疾病引起腹痛时,因为专业知识的限制,笔者以为请相关科室会诊十分重要。 
 
  尽管,现在各种辅佐查看日益完善,可是急腹症依然存在必定的误诊和漏诊,特别是妊娠兼并急腹症时。有学者研讨发现妊娠兼并急腹症的误诊和漏诊乃至高达9.2%[9]。在本研讨中,咱们也呈现5例误诊,其中有2例为内科疾病引起腹痛。咱们发现导致误诊,有如下几点原因:①病史问询不具体 因为我国传统观念的影响,关于月经史、避孕史、性生活史、人流史较为避忌,导致临床医生在病史问询时这些临床材料问询不到位,部分孕妈妈,特别是未婚女人,可能存在成心隐秘这类状况,本研讨中,就有1例未婚女人因隐秘人流史,而将子宫穿孔误诊为急性阑尾炎;②查体不细心 部分外科医生对妇科、产科疾病知道缺乏,警惕性不高,忽视某些特别体征及妇科查看。一起,为了削减误诊和漏诊,咱们总结了如下几点:①进步对妇产科急腹症的知道 对适龄妇女兼并急腹症应想到妇科、产科疾病的可能;②进步问诊基本功 在问询病史、体格查看应认真细致,特别对女人患者必定要具体问询月经史、婚育史、必要时问询性生活史,即使是未婚女人,也应具体问询,并及时请妇科、产科医生会诊;③及时完结必要的辅佐查看 对症状不典型,确诊不清晰者,应采纳一项或多项查看,再请相关科室会诊进行归纳剖析,下降误诊、漏诊率。 
  参考文献: 
 
  [1] 胡永平.妇产科急腹症41例临床剖析[J].我国社区医生,2011,(13)19:112. 
 
  [2] 丁小秋.妊娠中晚期兼并急腹症58例临床剖析[J].我国妇幼保健,2010,25(4): 465-467. 
 
  [3] 陈栋,麦燕.妊娠兼并外科急腹症诊治剖析[J].我国妇幼保健,2010,25(5):3524. 
 
  [4] 张前,高蓓.212例妇科急腹症临床剖析[J].医学信息,2011,24(5):3174-3175. 
 
  [5]李荣花.44例妇科急腹症误诊原因剖析[J].河南员工医学院学报,2011,23(1): 31-32. 

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