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曼月乐治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察

   发布时间:2017-12-13   [点击量:507]  


【摘要】  目的:观察左旋-18甲基炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS(商品名:曼月乐)治疗子宫内膜异位性疾病(简称:内异症)的临床效果。方法:回顾性分析20092~20108在本院门诊因子宫内膜异位性疾病患者于月经来潮第3~5天宫腔放置LNG-IUS比较放置前后痛经程度、月经变化等。结果:28例子宫内膜异位性疾病患者在带器期间痛经缓解率100%;月经量明显减少 ;其他部位内异病灶症状好转。结论:子宫内膜异位性疾病放入LNG-IUS对无生育要求的妇女安全、有效,值得临床推广。

【关键词】子宫内膜异位症

 

    LNG-IUS(商品名:曼月乐)属于新一代宫内节育器,其作用机制为高效孕激素的局部作用,可直接抑制子宫内膜使其萎缩,诱发明显的月经量减少甚至闭经,缓解月经相关疼痛等,具有广泛应用潜质的高科技产品。本研究选取我院门诊28例子宫内膜异位性疾病患者手术后仅用LNG-IUS(商品名:曼月乐)作为治疗手段,进行观察随访,以探讨其作为临床治疗的价值。

1  资料与方法

1.1一般资料  选自20092~20108在本院门诊就诊的诊断为子宫内膜异位性疾病患者28。年龄26~45岁,平均年龄36.6岁,均为已婚已育,暂无生育要求。其中:腹腔镜确诊的子宫内膜异位症Ⅱ期2例,Ⅲ期8例,Ⅳ期9例;泌尿系内异症1例;直肠内异症2例;腹壁切口内异症4例;经期咯血鼻衄2例。

1.2 方法 腹腔镜下单纯清除病灶保留子宫卵巢;腹壁切口单纯切除内异肿块;其他特殊部位以活检为准;以上病例均通过病理确诊。并于手术后月经来潮第3~5天宫腔放置LNG-IUS

1.3 疗效评价  放置后第13612个月进行随访,观察指标:①月经:包括月经周期、月经期、月经量,其中月经量统计予计量式卫生巾称重;②痛经程度按慢性疼痛VAS评分法,总分为100分;③以上病例均予放置后第6月、12月复查。全部病例于月经干净后3~7内随访。

1.4 统计学方法  采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,进行t检验,P0.05为有统计学意义。

2  结果

本研究对放置曼月乐前后13612个月月经周期、月经期、月经量、痛经等比较(见表1。从表1看:①月经周期比较P0.05无统计学意义(1t=0.0911,3t=0.11676t=0.0131512t=0.0397);②月经期,放置前仅同于6月、12月(P0.05),放置后1月、3月比较有差异(P0.05(1t=3.259,3t=1.93416t=0.226712t=0.2413);③月经量比较:28例放置曼月乐后月经量明显减少,第3个月和第6个月及以后明显减少,经血中的血块消失(1t=1.9063,3t=2.58276t=3.149312t=3.838)28例中有12例出现阴道点滴出血、经期延长等,未经任何治疗,3~6个月后自然恢复。④痛经强度变化:在放置曼月乐后痛经症状减轻明显,疼痛评分显著减少,比较差异有显著性(P0.05(1t=3.786,3t=3.10576t=5.318612t=5.3186)经期咯血鼻衄2例于3个月后出血停止;腹壁切口未见肿块出现;泌尿系及直肠内异症6个月、12个月后局部复查血运减少,病灶已有所萎缩。其余病例复查盆腔B超未见有明显内异症病灶出现。

              1  28放置曼月乐前后变化

观察指标     放置前    放置后1   放置后3  放置后月   放置后12月      P

月经周期(d28.4±2.1  29.1±2.2  29.3±3.2   28.5±3.2     28.1±2.1       0.05

月经期(d)  4.8±2.5   13.8±3.6   8.6±2.9    5.1±2.3     4.5±1.5        0.05

月经量( ml96.4±20.2  56.2±11.0  28.3±5.4  15.7±6.1    8.3±2.3        0.05

痛经程度   58.8±12.0   15.5±7.0   10.8±2.0    0           0              0.05

3  讨论

治疗子宫内膜异位性疾病采用单纯手术治疗和单纯药物治疗均有其局限性,如严重粘连时病灶难以彻底切除,保留生育功能的手术不能防止新病灶生长;单纯药物治疗对大的病灶无效,疗效的个体差异,停药后复发等。因此采用手术后加以药物治疗,有利于维持手术的疗效[1]。根据郎景和教授的在位内膜决结论[3],我院给28例子宫内膜异位性疾病患者手术后放置曼月乐,尤其对于特殊部位的内异症病灶做了尝试,收到了良好的临床效果。

曼月乐是目前每日释放激素量最低的避孕药具,放入宫腔后可缓慢而稳定地释放低剂量的左旋-18甲基炔诺酮(20ug/d),其在宫腔局部的浓度约是血循环浓度的1000[2],其以高效孕激素的局部作用机制为核心,具有显著的抑制内膜作用。研究表明曼月乐可以通过抑制在位内膜细胞的增殖并促进其凋亡,在诱导内膜形态萎缩的同时,使内膜的功能亦处于低落的状态[3]

曼月乐为一个T形硅胶支架,主干外有一袖形容器,内载有左炔诺孕酮激素[4]。在宫腔内形成一个高的孕激素水平抑制子宫内膜生长,故可使经量明显减少,部分患者可闭经[5]。因异位子宫内膜与在位子宫内膜的同步反应故可使异位病灶组织的生长、发展减慢故可改善痛经[6],本研究近期疗效较肯定,但远期疗效有待进一步临床观察。本研究结果表明在使用中出现阴道点滴出血、经期延长等,患者易出现焦虑情绪,在放置前和随访中进行适当的解释工作,随着放置时间的延长,阴道点滴出血、经期延长症状可自然消失。 参考文献

[1] 丰有吉,沈坚.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008365.

[2]邓姗,郎景和. 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学妇产科分册,2004,315):285-287.

[3] 邓姗,郎景和,冷金花,等.曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕,2006,2610):589-592.

[4] 蒋国庆,廉玉茹.释放炔诺酮宫内缓释系统对子宫疾病的治疗作用[J].中华妇产科临床杂志,2005,174):177-178.

[5] 何淑明,韦明秀,韩燕华,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫腺肌病治疗中的应用 [J].中华妇产科杂志,2005,408):536-538.

[6] 戴洁,耿菊慧.曼月乐对子宫腺肌病的治疗 [J].中国妇幼保健,2007,2219):2740-2741

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