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自拟青郁舒降汤治疗胃食管反流病62例

   发布时间:2017-12-25   [点击量:352]  



  胃食管反流病以胸骨后灼痛、反酸、吞咽不适等为主症。西药治疗虽显效较快,但复发率高。笔者自2004年2月~2010年5月采用自拟青郁舒降汤,治疗该病62例,取得了较好疗效,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 本组123例均为门诊患者,按单双顺序随机分为2组。治疗组62例,男39例,女23例;年龄最小7岁,最大68岁,平均34.4岁;病程最短5 d,最长21 a,平均3.7 a。对照组61例,男36例,女25例;年龄最小4岁,最大64岁,平均年龄35.1岁;病程最短7 d,最长19 a,平均3.6 a。经统计学处理2组性别、年龄、病程等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断标准 所有病例均符合如下诊断标准:(1)有明显反酸、烧心症状,内镜检查有反流性食管炎的表现,并排除其他原因的食管炎;(2)有明显的反酸、烧心症状,内镜下虽无反流性食管炎的依据,但24 h PH监测提示有胃食管反流;(3)因各种原因不能做实验室检查(如患者拒绝检查、伴乙肝病、年龄过大或过小、患有严重口腔咽喉疾病等)但临床有明显反酸、烧心症状,同时用质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗(奥美拉唑20 mg,每日2次,连服7 d)效果明显者。
  2 治疗方法
  2组的一般治疗相同:抬高床头10 cm~20 cm;避免餐后平卧和睡前2~3 h内进食;避免进食辛辣刺激性食品,以低脂、高蛋白和高纤维饮食为主;戒烟忌酒;避免能降低LES的药物。
  2.1 治疗组 采用自拟青郁舒降汤治疗,药物组成:青皮9 g,柴胡12 g,郁金12 g,炒黄芩12 g,胡黄连10 g,白蒺藜12 g,法半夏12 g,白芍12 g,厚朴10 g,香附9 g,枳壳12 g,甘草6 g。加减:伴有胸闷胸痛,咽中似有物,痰多,进食有梗噎感,苔白厚腻,脉滑之痰湿较重加胆南星6 g,茯苓15 g,旋复花12 g,陈皮9 g;伴胃脘胀痛,不思饮食,咽中似有物不适之症加茯苓12 g,山药15 g,草豆蔻12 g,焦白术12 g;服用方法:开水煎,每日3服,每日1剂,10 d为1个疗程,治疗1~3个疗程。对照组口服奥美拉唑20 mg,每日2次;吗丁啉10 mg,1日3次;铝碳酸镁片2 g,1日3次;10 d为1个疗程,治疗3个疗程。
  3 疗效标准与治疗结果
  3.1 疗效标准 治愈:临床症状完全消除,实验室检查完全恢复正常,随访3个月未见复发者;有效:临床症状较治疗前明显减轻,实验室检查未完全恢复,不须经常治疗者;无效:临床症状及实验室检查均无明显好转。
  3.2 治疗结果 见表1。
  4 讨论
  胃食管反流病属于中医学“嘈杂”、“吐酸”、“胃反”、“梅核气”等范畴。多因情志不舒,郁恕不解,肝郁化火,或饮食不当,过食辛辣,郁热内生,致肝气横逆犯于脾胃,胃内容物逆而向上,食道损伤,产生反酸、烧心、异物感、胸骨后疼痛,吞咽不适等。因此治疗重在疏肝理气,和胃降逆,清散郁火,为此笔者自拟青郁舒降汤为治。方中青皮、郁金、柴胡、白芍、香附疏肝解郁;半夏、厚朴、枳壳、甘草和胃降逆,理气和中;炒黄芩、胡黄连、白蒺藜清降肝胃郁火;诸药合用,共达疏肝理气解郁,清热和胃降逆之效。临床应用虽显效好转较对照组稍慢,但疗效突出,复发率低,值得推广应用。

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