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液体复苏加1,6-FDP对严重烧伤患者心脏功能保护作用的研究

   发布时间:2018-01-10   [点击量:358]  


【摘要】  目的  观察液体复苏加1,6-FDP对严重烧伤患者心脏功能的影响。方法  采用随机双盲对照法,将30例严重烧伤患者随机分为1,6-FDP治疗组(A组,n=15)和对照组(B组,n=15),两组患者均按国内常用烧伤补液公式计算补液量复苏,A组患者静滴1,6-FDP 10g/次,每日2次。两组患者于入院后均置入Swan-Ganz 漂浮导管,连接血流动力学监测仪,于入院时及伤后8、16、24、36、48h监测患者的心排量(CO)、心排指数(SI),每搏量(SV),每搏指数(SI)。结果  两组患者入院时心功能有关指标均显著下降,伤后8h后A组各时相点心功能指标均显著高于B组。结论  在液体复苏的同时,应用1,6-FDP对严重烧伤患者的心脏功能具有很好的保护作用。
    
    【关键词】  严重烧伤;心脏功能;1,6-二磷酸果糖
    
    The protective effect of fluid resuscitation plus 1,6-FDP on heart functiom with severely burned patients
    
    HUANG Jin-hua,LIU Yi-feng,ZUO Si-qin,et al.Department of Burn and Plastic Surgery,The Affiliated Hospital of Yangzhou University Medical College,Yangzhou 225001,China.
    
    【Abstract】  Objective  To investigate the protective effect of fluid resuscitation plus 1,6-FDP on cardiac function with severely burned patients.Methods  30 patients of severely burned were divided into two groups. The patients of group one(A group,n=15) were treated with resuscitation plus 1,6-FDP. The patients of group  B,n=5 received fluid recuscitation only. Swan-Ganz catheter were inserted to monitor hemodynamics including CO,CI,SV and SI after admission at 8,16,24,36 and 48 hours prostburn. Results  The levels of cardiac function of the two groups patients was significantly droped after admission. The levels of cardiac function in A group patients were evidently higher than those in B group(P<0.01,P<0.05) all time points at 8 hours postburn. Conclusion  Our data demonstrate that the administration of 1,6-FDP plus fluid resuscitation may be of the important protection role for cardiac function of severely burned patients.
    
    【Key words】  severely burn;cardiac function;1,6-FDP(fructose diphosptate)
    
    严重烧伤早期出现心泵功能降低是烧伤休克的重要原因之一。1,6-FDP是一种目前推荐的新型代谢赋活药,它能给组织提供能量,已广泛用于治疗心肌缺血、缺氧等病患。经研究证实1,6-FDP对烧伤动物的心脏有良好的保护作用[1]。本研究观察了1,6-FDP对严重烧伤患者休克期心功能的影响,以期为临床烧伤休克复苏中应用1,6-FDP提供理论依据。
    
    1  资料与方法
    
    1.1  研究对象  本科2001年10月~2005年12月间入院的严重烧伤患者30例,男18例,女12例,年龄25~68岁,平均35.1±7.3岁,烧伤面积为35%~95%TBSA,平均(50.2±13.9)%TBSA,Ⅲ度烧伤面积21%~70% TBSA,平均(29.5±8.6)%TBSA。所有患者均为伤后4h内入院者,平素体健,无心脏病史。随机为分1,6-FDP治疗组(A组,n=15)和对照组(B组,n=15)。入选病例及分组情况经统计分析,无论在伤情(烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积)、伤者入院时间、年龄分布上,两组间差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1  两组患者的一般情况比较
 
注:与B组比较,*P>0.05
    1.2  研究方法  床边Swan-Ganz心导管检查,置入方式多采用静脉穿刺针导入导丝,然后置入外鞘,最后导入Swan-Ganz导管。入路包括颈内、锁骨下、股静脉等,首选没有烧伤及污染的部位。将漂浮导管连接于太空血流动力学监测仪(美国制造),由监测仪自动测得并记录入院时及伤后8、16、24、36、48h心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)。A组于伤后4h给予20%的1,6-FDP 50ml静脉滴注,每天2次。其余各项治疗方案两组均相同,按国内常用补液公式计算补液量复苏。
    
    1.3  统计学处理  所有数据均用均数±标准误(x±s)表示,t检验分析B组与A组之间的差异有无显著性。
2  结果
    
如表2、表3所示,所有患者各项心功能指标在入院时最低,且显著低于正常值,表明严重烧伤患者存在严重血容量不足,心脏功能明显下降。给予液体复苏和1,6-FDP治疗后,与B组比较,A组大多数时相点CO、CI、SV、SI值均明显上升(P<0.01、P<0.05=,至伤后24h各值已达正常水平,而B组至伤后36h才基本接近正常水平。 
表2  A组CO、CI、SI、SV的变化  (x±s)
 
表3  B组CO、CI、SI、SV的变化  (x±s)
 
注:与A组同时相点相应参数比较,ΔP<0.05;*P<0.01
    3  讨论
    
    严重烧伤后,心肌功能立即受到抑制,并呈进行性减退。以往人们对严重烧伤后心功能降低,大都归咎于有效循环血量减少和(或)心肌抑制因子的作用[2]。对于烧伤休克期心肌是否发生器质性损害、心肌损害是否参与烧伤休克的发生与发展以及心肌损害的机制不甚清楚。自80年代以来,有学者通过系列临床及实验研究证明,严重烧伤早期即出现心肌器质性损害[3,4]。由于心脏的特殊重要性,其损害不仅可引起心功能不全,还可造成或加重全身其他组织器官的缺血、缺氧损害,且可能与休克互为因果。
    
    关于烧伤早期心肌损害的机制较为复杂,目前普通认为心肌细胞氧利用及能量代谢障碍是引起严重烧伤心肌损害的重要原因之一。有研究证明,离体灌流烧伤豚鼠心肌的氧耗量、尤其是摄氧量减少,心肌细胞膜及线粒体膜的ATP酶活性均降低,这又导致ATP缺乏,而ATP缺乏是诱发心泵功能降低的一个重要因素[5]。因此,严重烧伤早期心功能保护的一个重要方面,就是在积极给予液体复苏的基础上,应及早改善心肌细胞的能量代谢。1,6-FDP是存在于一切活细胞内的糖代谢中间产物,具有调节葡萄糖代谢中若干酶活性的功效,能增加能量利用,以此改善细胞代谢,加速组织修复并恢复机体的正常功能,属恢复、改善细胞能量代谢的分子水平药物。实验证实1,6-FDP可增加缺血心肌组织的ATP量,改善心肌缺血状态,保护心肌功能,也可提高心肌收缩力,增加每搏输出量[6],Cargnonz亦认为在缺血早期及整个再灌流期间给予1,6-FDP能产生最令人满意的心肌保护作用[7]。
    
    本研究结果显示,严重烧伤后患者心功能明显下降,A组给予1,6-FDP治疗后,与B组比较,伤后8h后各时相点CO、CI、SV、SI值均明显上升(P<0.01、P<0.05),至伤后24h各值已达正常水平,而B组至伤后36h才基本接近正常水平。本研究表明,严重烧伤早期,在液体复苏的同时,应用能改善心肌能量代谢的1,6-FDP,有助于缺血缺氧心肌细胞的修复,可明显改善心脏功能,增加心输出量,有利于休克复苏。
    
    综上所述,1,6-FDP对严重烧伤患者心脏功能具有有效的保护和治疗作用,在烧伤休克复苏时加用1,6-FDP具有很好的治疗价值。
【参考文献】
    1  黄金华,程月华,叶航.液体复苏加1,6-FDP对严重烧伤家兔心肌功能变化的研究.中华整形烧伤外科杂志,1994,10(5):374-377.
    2  黄跃生,杨宗城,黎鳌.严重烧伤病人心功能变化及其原因探讨.第三军医大学学报,1990,12:209-274.
    3  Huang Yuesheng,Yang Zong chen,Yan Baigang,et al. Pathogenesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma,1999,25:35-41.
    4  Huang Yuesheng,Yang Zongcheng,Li Ao,et al. Pathog enesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma,1999,46:428-432.
    5  闫淑枝,李敏,肖家思,等.1,6-二磷酸果糖对烧伤大鼠心功能和血液流变学的影响机制.心功能杂志,1993,9(2):65-68.
    6  赵小朋,柳国胜.1,6二磷酸果糖对缺氧缺血性心、脑损害的保护作用.暨南大学学报,2003,24(4):91-93.
    7  Cargnoni A,Condorelli E,Brraso A,et al. Role of timing of administratiom in the cardioprotective effect of fructose 1,6-diphsphate. Cardiovase Druigs Ther,1992,6:209.

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