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基于作业成本法改进医院成本核算体系的设计

   发布时间:2018-03-14   [点击量:557]  


【摘 要】 跟着我国医疗变革的深化开展,医院加强本钱核算的精细化管理势在必行。作业本钱法作为一种科学的本钱管理办法,供给了一种全新的本钱管理理念。本文根据作业本钱法对医院本钱核算进行了研讨:剖析我国医院本钱核算的现状;论说医院树立作业本钱核算体系的实践含义;阐明医院树立作业本钱核算体系的实践条件;规划医院作业本钱核算体系的计划;提出医院使用作业本钱法的主张。旨在显示作业本钱法优于传统本钱核算的先进性和科学性,以及全面进步医院本钱管理水平的实用性和有用性。
  
【关键词】医院;本钱核算;作业本钱法
  
  现在,我国医疗体系变革取得了长足的开展,在必定成果的一起,正视新问题、化解新对立依然是咱们面临的首要任务。比如怎样科学装备和使用卫生资源;怎么有用管控医疗费用的非正常添加;能否打破贱价高质供给医疗效劳的瓶颈。
  
  一切这些都直系大众民生,触及社会安定,也是政府和医院管理层的一起关心。2015年5月17日,《国务院作业厅关于城市公立医院概括变革试点的辅导定见》(国办发[2015] 38号)提出:“强化公立医院精细化管理,加强医院财务管帐管理,强化本钱核算与操控,履行三级公立医院总管帐师准则。”“理顺医疗效劳价格。树立以本钱和收人结构变化为根底的价格动态调整机制。”2016年卫生计生作业要点中也提出要“健全调整医疗技能效劳价格和添加政府补助、医院加强核算、节省运转本钱等多方共担的补偿机制。”因而,改善落后的本钱管理与核算办法,将科学、有用、合理的办法运用于医院的本钱核算与管理之中。精确核算医疗效劳本钱,既可加强医院内部本钱管控,也为政府合理医疗收费、加强医疗价格的监督和约束供给了有用的参阅根据。
  
  一、我国医院本钱核算的现状剖析
  
  我国医院履行彻底本钱核算法。彻底本钱包含直接本钱和直接本钱。直接本钱由直接资料、直接人工、其他直接费用构成,直接计入相应的本钱目标。直接本钱先要依照明细科目归集费用,期末再依照恰当的办法(如薪酬/工时份额法、机器工时份额法)将费用分配计入相关本钱目标。终究得出各本钱目标的单位本钱及总本钱。
  
  因为彻底本钱核算是参阅了企业经济活动中的彻底本钱核算形式,又要结合医院的实践情况来操作运转。所以随意性大,难以实在精确的反映出医院的各项本钱信息。由此产生出的以下问题,阻止了医院的健康开展。
  
  1.本钱的核算体系不标准
  
  因为医院在本钱核算方面都没有体系性地标准办法。为了操控本钱,许多医院以科室为单位施行本钱核算。可是因为各医院的组织设置不同,核算内容有不同,核算办法不一致,特别对直接本钱核算不彻底。致使核算作业不标准,核算成果不精确,医院的运营绩效难以客观反映。
  
  2.本钱的操控机制不合理
  
  因为医院的财务部分的作业仅限于记账、管账及本钱的过后计量,没有对医院的各项开销进行事前、事中有用管控的功能,然后丧失了从源头操控本钱发作的环节,这种本钱操控机制的不合理,导致了“不知本钱高在何处”、“不知从何处操控本钱”的现象。
  
  3.辅佐决议计划的信息不完整
  
  医院本钱管理的意图就是为医院的运营决议计划供给有用的信息,经过本钱核算,管理者能够清楚医院的运营现状,添加有用作业,以进步收益;整理无效作业,以操控开销。可是,传统的本钱管理一般是核算到科室层次,无法从全体上反映各项运营项意图运营情况,这种不全面不完整的运营信息,难以发挥辅佐决议计划的效果。
  
  二、根据作业本钱法改善医院本钱核算体系的规划
  
  作业本钱法作为一种本钱核算办法,以“作业耗费资源,产品耗费作业”为基本准则,即先根据资源动因将资源耗费分配给作业,再依照作业动因将作业本钱分配给本钱目标。
  
  1.医院树立作业本钱核算体系的实践含义
  
  (1)习惯医改开展的大趋势
  
  如今,“看病难、看病贵”是大众面临的医疗窘境,怎么使大众看得起病、治得好病,一直是国家医疗方针的基本准则,也是医疗体系变革的总体目标。作为医院的管理者,有必要依照国家的方针要求,习惯医改的开展趋势,加强本钱管控,促进医院健康开展。
  
  (2)迎候医疗商场的新应战
  
  现在,医疗体系变革在深化,医疗商场正逐渐铺开,面临商场的竞赛,为图持续开展,医院有必要树立科学合理的本钱核算体系,以深化本钱研讨,强化本钱管理,进步运营成绩。别的,因为医疗价格是由政府主管部分一致限制,公立医院不行能以涨价的办法来进步本身运营收入,若想增强其本身的竞赛力,唯有经过全面的本钱核算,严控本钱,才干立于不败之地。
  
  (3)探究医院管理的新策略
  
  为了履行国家“医改”要点内容,精准评价各项效劳本钱,对医院医疗项目本钱进行核算与剖析,有必要挑选更为合理的医疗效劳核算办法,探究医院医疗事务管理和运营管理的新策略。而根据作业本钱法的医院本钱核算,正是经过优化事务流程,剖析本钱动因,拟定标准作业,将直接费用精确地分摊到医疗效劳项目,到达医院管理的精细化。
  
  2.医院树立作业本钱核算体系的实践条件
  
  (1)医院的医疗效劳特色与作业本钱法的适用性相符合
  
  作业本钱法适用于那些直接费用比严重、产品规格有不同、技能工艺较杂乱、机械化程度偏高、且具有概括信息管理体系等条件的单位。医院是以专业技能供给专项效劳的医疗组织,医护分工清楚;医疗效劳繁复;医技难易悬殊;医效危险难测;直接费用较大;直接耗费较少。一切这些无不与作业本钱法的特色相符合。经过引进作业本钱法,对医院的各类作业进行动态剖析,然后核算作业本钱,归集项目本钱,使本钱信息精确客观。
  
  (2)自动化的高新设备为作业本钱法供给了硬件根底
  
  本钱核算的作业功率凹凸直接取决于医院的信息化水平的凹凸。本钱核算跟着医疗体系的变革和完善日渐杂乱,特别像管理费用、后勤费用等各种直接本钱发作途径多样,数据的概括收集比较困难,要想进步信息化水准,有必要有先进的信息技能为作业本钱法供给硬件根底及技能支持。现在,我国较大型的概括性医院现已开端重视信息化建造,逐渐地处理相关技能、设备和人才的投入问题,为医院装备高端的信息体系,在进步医院的作业功率的一起,使本钱核算的数据信息更具时效性。
  
  (3)作业本钱法使用与推广的职业范围在扩展
  
  作业本钱法首要使用于制作企业,它打破了直接费用分配时标准单一的限制,其科学的核算办法已得到中外管帐界的遍及认可,并逐渐地使用与推广在各行各业,日趋老练。我国的管帐准则(《企业产品本钱核算准则(征求定见稿)》财政部2012年2月9日)中也规则“测验推广作业本钱法”,这就为医院树立作业本钱核算体系供给了方针确保与准则依托,阐明其施行具有可行性。
  
  3.医院作业本钱核算体系的规划计划
  
  (1)剖析作业,区分作业中心
  
  剖析断定作业是作业本钱法的首要环节。不同作业区分直接影响到作业本钱的归集,导致本钱核算成果的悬殊。因而,需求根据医院固有特性,研判其运营规则。一方面医院不同部分各负其责,临床科室供给医疗效劳,医技科室供给技能确诊,药房供给药品,行政、总务部分供给管理和谐及全面的后勤确保。这样多元的层次性便于作业本钱的区分;另一方面医院的作业纷乱,不断定性居多。患者、病因、病况不同,确诊、医治、护理各异,这些效劳的差异性也决议了医院要有针对地剖析个性化的事务流程,根据本钱效益准则,正确拟定作业。
  
  作业是指在医院运营进程中,为了到达某一意图而耗费资源,且具有相对独立含义的重要行为活动。作业的意图决议了作业的性质,作业的耗费出现了资源的投入,因而医院一切耗费均应归入作业。
  
  本研讨经过调研法,清晰了解医院各个科室的首要职责及医疗效劳进程。根据同一性及重要性准则,将医院作业区分首要作业和辅佐作业;因为同质性作业兼并后称为作业中心,医院中的作业中心又可分为首要作业中心和辅佐作业中心:
  
  ①首要作业是指直接供给医疗效劳项意图作业,首要作业中心包含门诊类作业中心、住院类作业中心、手术类作业中心、医技类作业中心和药品类作业中心五大类。详细作业见表1,医院也可根据需求进行进一步地细化作业。
  
  ②辅佐作业是指不直接供给医疗效劳项目,但与首要作业相关的作业,产生于医疗辅佐、管理和后勤等部分。辅佐中心可分为:行政作业、医务作业、挂号、收费作业、信息作业、消毒作业;、病案作业、设备作业、后勤作业、其他作业。
  
  (2)断定本钱动因,归集作业费用
  
  本钱动因是本钱发作的诱因,可分为资源动因和作业动因。
  
  挑选本钱动因的办法一般有核算剖析法和经历判别法。核算剖析法挑选动因较精确,但实践中有些数据难以收集,致使因小失大。经历判别法简便易行,但随意性大精确性差。实践中,可齐心协力,团体参议,以确保本钱动因的正确无误。
  
  根据本研讨的需求,按同质性准则,先根据资源动因进行资源费用的区分,将所耗费的资源归集到资源本钱库;再根据作业动因将作业本钱归集到作业本钱库,在作业本钱库中可追溯作业本钱、作业动因、作业量以及作业本钱分配率。
  
  现将医院的作业动因列示如下:首要作业动因见表2,辅佐作业动因见表3.
  
  将费用归集到作业应先对医院的一切资源费用进行归类,再依照资源用处即资源动因将其归集到各个作业。医院的资源库及相应的资源动因见表4.
  
  (3)核算科室本钱,核算医疗效劳项目本钱
  
  核算科室本钱应先将辅佐作业的本钱分摊到首要作业。这一环节需求两步:第一步,因为辅佐作业中心均为辅佐科室,彼此之间也彼此供给劳务,所以,医院应选用交互分配法,把辅佐作业本钱彼此分配,以客观地反映各辅佐作业库本钱信息的实在。第二步,将辅佐作业中心的各项作业库本钱按作业动因量归集到五类首要作业中心(临床、住院、手术、医技和药物)。然后再顺次将每一项的作业本钱归入直接作业中心(各科室),便核算出其本钱。
  
  核算医疗效劳项目本钱是指医院科室对所供给的医疗效劳项目发作的费用进行地稽核,终究得出各医疗效劳项目本钱的进程。精确核算医疗效劳项目本钱,首要要精确地计量每一项作业耗费的资源量,将作业耗费聚集到作业本钱库中。再根据作业动因量及本钱分配率核算出各医疗效劳项目本钱。医疗效劳项目本钱由两部分组成:一是直接计入的医疗项目本钱;二是分配计入的直接本钱。
  
  三、医院使用作业本钱法的主张
  
  第一,运用作业本钱法树立医院本钱核算体系是一项体系工程,领导要科学规划,合理布局;职工要活跃参加,活跃合作;医院上下通力合作,竭尽全力。这是医院施行作业本钱核算体系的条件与确保。
  
  第二,作业本钱法以作业为核算根底,剖析要点作业,撤销无效作业,优化有用资源,坚持增值作业,合理规划作业链,是有用进步医院本钱核算管理作业的先进办法。
  
  第三,选用本钱作业法时,不该只停留在简略的核算上,而应根据作业本钱法对本钱信息进行剖析和研讨,当令调整本钱的操控项目。并遵从本钱效益准则,量体裁衣,规划出科学标准、适用高效的本钱核算体系。
  
  总归,作业本钱法树立的本钱管理体系标准了杂乱的作业流程,供给了详实的本钱信息,是一种先进的本钱核算办法及科学的本钱剖析东西。作业本钱法在医院本钱核算中的使用,既可优化医院事务流程,下降医疗效劳本钱,又可为拟定医疗效劳价格供给根据,显示本钱核算与管理的成效。

  参阅文献:

  [1] 刘泉伶、于丽华、张振忠.根据作业本钱法核算手术项目本钱流程讨论[J].我国卫生经济,2016,35(6):88-91.
  [2] 孙兆秀.作业本钱法在医院本钱核算中的使用[J]. 今世经济,2015(25):62-64.
  [3] 葛人炜、李林贵、孙强、于宝荣、孟庆跃.作业本钱法在医院本钱核算中的使用讨论(中)[J].我国卫生经济,2007(1):60-62.
  [4] 颜宇航.作业本钱法在医院本钱管理中的使用研讨[D]:武汉科技大学,2014.
  [5] 唐云梦.试论医院本钱核算中作业本钱法的使用[J].财会学习,2016(14):111-112.

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