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行腹膜透析治疗的患者采用个体化全程护理干预的效果

   发布时间:2018-04-22   [点击量:742]  


  腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是最常用且有用的肾脏代替医治办法,已广泛使用于终晚期肾病(end stage renal disease,ESRD)的医治[1].继续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是肾脏代替医治办法之一,全球规模有10万余例终晚期肾病患者选用腹膜透析医治,占透析总人数的10%~15%[2].本研讨对本院行腹膜透析医治的患者选用个体化全程护理干涉,力求为患者供给最佳的护理办法,现报导如下。
  
  1、材料与办法
  
  1.1 一般材料 选取2013年7月-2016年7月本院收治的缓慢肾功用衰竭尿毒症期行腹膜透析医治半年的患者80例作为研讨方针。归入规范:缓慢肾功用衰竭尿毒症期行腹膜透析医治达半年。扫除规范:腹膜透析忌讳证患者;腹透医治未规则来院门诊随访患者。将研讨方针依照随机数字表法分为查询组和对照组,各40例。归入方针自愿承受本研讨,该研讨现已过本院医学道德委员会并存案。
  
  1.2 办法
  
  1.2.1 对照组 按护理惯例辅导,由随机护理人员于患者置管后进行健康宣教。解说肾脏功用、腹膜透析原理,辅导患者学会腹膜透析有关操作,严厉遵医用药,出院后守时门诊开药等。
  
  1.2.2 查询组 在对照组基础上由专科护理专人进行规范个体化全程护理干涉。护理干涉从术后开始进行一对一训练。详细护理干涉办法包含(1)认知教育:训练前发给腹膜透析患者和家族一本《腹透居家辅导》画册书,观看DVD小讲座让患者从中取得对腹膜透析的感性认识。(2)操作训练,对患者进行教育-训练-查核-再教育的办法。(3)健康辅导合理饮食,制定个性化护理计划。(4)专业化心思干涉:护理人员应针对患者状况,自动与患者进行交流,了解其可能呈现的不良情绪,剖析其原因,与患者家族相互合作,一起完成正确的心思引导,进步其从医依从性与日子质量。(5)建立微信肾友平台,经过门诊及电话随访进行科普教育,经过护患交流、患患交流及时处理患者居家透析的种种困惑。出院后选用电话随访、微信交流、门诊随访、家庭随访等多渠道交流交流,做到全程个体化。(6)并发症预防:针对腹膜透析专有的并发症,护理人员应要点给予预防,辅导患者家族每日给予患者简易清洁作业,严厉按操作流程进行换液换药操作,保持二便通畅、合理饮食等。
  
  1.3 查询方针与点评规范 查询比较两组患者干涉前后的日子质量以及干涉后半年内腹膜炎发作率。(1)临床作用点评规范:规则电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿临床症状改善或消失,透析充沛性KT/V>1.7为有用;临床症状未改善与透析充沛性KT/V<1.7为无效。(2)日子质量断定规范:选用现在较为通用的健康查询简表(SF-36)评价CAPD患者日子质量,该查询表因为具有简略、灵活、易操作的特点,并具有杰出的信效度,Cronbach's α系数为0.73,内容效度为0.65,现已被广泛用于各种缓慢疾病及健康人群的日子质量查询[3].SF-36量表点评健康共包含机体健康、社会功能、情感与日子满足程度四项,记载总分状况,分数越高代表日子质量越好。(3)依据2011年出书的《腹膜透析规范操作攻略》中关于腹膜透析相关腹膜炎的诊断规范如下,腹膜透析患者具有以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎:①腹痛、腹水污浊,伴或不伴发热;②透出液中白细胞计数>100×106/L,中性粒细胞份额>50%;③透出液中培育有病原微生物成长。
  
  1.4 统计学处理 选用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计剖析,计量材料用(x±s)表明,比较选用t查验;计数材料以率(%)表明,比较选用 字2查验,P<0.05为差异有统计学含义。
  
  2、成果
  
  2.1 两组患者的一般材料比较 两组患者的一般材料比较,差异均无统计学含义(P>0.05),具有可比性,见表1.
  
  2.2 两组患者临床作用比较 查询组40例中,电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿改善及透析充沛性临床有用37例(KT/V>1.7),占92.5%.对照组40例中,电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿改善及透析充沛性临床有用30例(KT/V>1.7),占75.0%.查询组患者临床有用率高于对照组,差异有统计学含义( 字2=4.501,P=0.034),见表2.
  
  2.3 两组患者干涉前后日子质量评分比较 干涉前,两组患者的日子质量评分比较,差异无统计学含义(P>0.05);干涉后,两组的日子质量评分均高于干涉前,且查询组高于对照组,差异均有统计学含义(P<0.05),见表3.
  
  2.4 两组半年内腹膜炎发作状况比较 查询组半年内发作腹膜炎1例,腹膜炎发作率为2.5%;对照组半年内发作腹膜炎6例,腹膜炎发作率为15.0%.查询组的腹膜炎发作率低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。
  
  3、评论
  
  缓慢肾功用衰竭是在各类原因一起作用下造成的以肾脏实质性病变为首要临床特点的全身疾病,导致肾脏萎缩,呈现代谢产品潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等临床症状,全身脏器皆可劳累,是现在较为严峻的缓慢疾病之一[4-6].透析医治可分为血液透析与腹膜透析两种,血液透析相对风险性较高,操作较复杂,故而更多的患者选择腹膜透析进行医治[7-9].但由于患者对疾病常识不甚了解,在家里施行透析会面对很多问题,然后影响透析作用[10].为寻求腹膜透析更有用的护理办法,笔者对腹膜透析的患者实行了个体化全程护理干涉。临床上通常将腹膜透析作为医治缓慢肾衰竭的常用办法,并取得了必定的作用。而在给缓慢肾衰竭患者腹膜透析医治的一起,合作针对性的护理干涉则可起到事半功倍的作用[11-12].本研讨对使用惯例护理的对照组与施行个体化全程护理干涉的查询组的临床作用、腹膜炎发作与日子质量进行了比照剖析,成果显现,查询组临床有用率为92.5%,高于对照组的75.0%(P<0.05);查询组干涉后日子质量评分高于对照组(P<0.05);查询组半年内腹膜炎发作率为2.5%,明显低于对照组的15.0%(P<0.05)。个体化全程护理干涉提升了临床作用,进步了患者自我护理才能,改善了日子质量,有用下降了腹膜炎发作率。对照组患者长时间自主进行居家腹膜透析短少专业科学的辅导、恢复信息获取困难等要素的影响,发作腹膜炎、养分不良、贫血、骨矿物质代谢紊乱等透析相关并发症的风险逐步增加,透析不充沛、残存肾功用下降等问题逐步影响着患者日子质量的进步[13].在施行个体化全程护理干涉过程中,护理人员采取家访、电话、门诊等形式进行守时随访,有用地减少了不良事情的发作,下降了并发症发作率。护理人员在随访期间对患者饮食、用药等进行辅导,使患者均衡养分,明显改善病况,进步日子质量[14].使用个体化全程护理干涉还可以更有用的进步患者依从性、调集患者的参加积极性。所谓依从性,即患者按医生规则进行医治,患者的各种行为,包含守时服药、合理饮食、守时门诊、改动日子办法等与医嘱具有一致性的行为。杰出的依从性可以进步临床医治作用、改善健康及进步日子质量;相反,低依从性往往预示着更高的病死率、透析感染率、并发症发横率及再入院率[15].选用针对性护理计划,腹膜透析操作规范、操作方法、注意事项、饮食习惯等内容不再千人一面,而是针对性的,可以有用调集患者的积极性和热心,然后使患者可以充沛掌握相关的操作技巧、要求、忌讳事项等,对腹膜透析患者的健康教育最大极限地发挥作用[16].现代透析的观念和方针十分明确,一是尽量进步透析患者的长时间生计率;二是尽力改善透析患者的日子质量。SF-36是一种现在较为广泛的专门用于评价透析和肾脏病患者日子质量的量化表,其成果能比较合理和全面地反映透析患者的日子质量[17].加强腹膜透析患者的护理干涉,使其建立健康观念、养成杰出的健康行为习惯和日子办法,对疾病的预防办法、推迟疾病的开展、改善预后、进步生计质量有很大作用[18-23].个体化全程护理干涉使用于腹膜透析患者能明显减少腹膜透析的并发症,进步腹透患者的自我护理才能,下降感染风险,促进了患者更好地合作医治,然后有用改善患者的生计质量以致延长生命,而且有利于提升临床护理质量。受样本例数等制约,本研讨未对腹膜透析患者使用个体化全程护理干涉满足度的评分状况进行剖析,有待进一步研讨予以验证弥补并做合理改善。
  
  综上所述,腹膜透析患者使用个体化全程护理干涉具有明显作用,可以进步临床作用,促进患者日子质量进步,并下降腹膜炎的发作率,可进行临床推行及使用。

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